0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
宿州市：工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦事指南-工傷保險(xiǎn)辦事指南
2016-12-20 08:00:09
無(wú)憂保
一、報(bào)告
企業(yè)發(fā)生事故，由職工本人或單位報(bào)告，首次報(bào)告可采取口頭或電話方式，但在事故發(fā)生后的48小時(shí)之內(nèi)必須以書面形式報(bào)告勞動(dòng)局工傷科和市醫(yī)保中心工傷科。
二、就診治療
1、在本地發(fā)生事故受傷的參保職工，已參加基本醫(yī)保的，持《醫(yī)保證》和ic卡在市立醫(yī)院和礦建醫(yī)院進(jìn)行救治;只參加工傷保險(xiǎn)的，由單位經(jīng)辦人到醫(yī)保中心辦理制卡手續(xù)并及時(shí)到工傷定點(diǎn)醫(yī)院救治。情況緊急時(shí)可以就近搶救，待傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。職工治療終結(jié)后及時(shí)辦理出院手續(xù)。工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。因傷情治療需要使用超千元上的檢查項(xiàng)目、一次性材料和特別昂貴的藥品，也要辦理審批手續(xù)。?
2、參保單位職工在外地因工發(fā)生事故受傷的，必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救;除應(yīng)及時(shí)報(bào)告外，入院后每隔2天向市醫(yī)保中心報(bào)告救治情況，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療;確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需將病歷及救治醫(yī)院轉(zhuǎn)診意見(jiàn)等資料傳真到單位，或把資料的復(fù)印件郵寄到單位，由單位經(jīng)辦人報(bào)告市醫(yī)保中心備案后方可轉(zhuǎn)出。
三、報(bào)銷結(jié)算
1、工治療事故傷害所需費(fèi)用，先由受傷職工所在單位墊付，經(jīng)市勞動(dòng)保障局認(rèn)定工傷后，參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算;
2、申請(qǐng)結(jié)算時(shí)，除填寫《職工工傷待遇申請(qǐng)表》外還須提供以下材料：
(1)工傷認(rèn)定文件;
(2)因病情需要使用超千元診療項(xiàng)目的，應(yīng)提供醫(yī)保中心的批準(zhǔn)件;
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定出具的出院小結(jié)、有效發(fā)票、住院費(fèi)用清單和相關(guān)病案材料復(fù)印件;
(4)轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，應(yīng)提供醫(yī)保中心的批準(zhǔn)件或備案資料;
(5)本人ic卡和《醫(yī)保證》;
(6)工傷(亡)職工身份證復(fù)印件; (7)其他。
醫(yī)保中心按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算。
3、職工住院治療工傷期間需要護(hù)理的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，由所在單位按月支付護(hù)理費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。
4、因下列情形發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：(1)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用;(2)在非定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助器具配置費(fèi); (3)職工工傷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用;(4)與治療工傷無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用
四、咨詢電話
醫(yī)保中心工傷科電話：3066909勞動(dòng)局工傷科電話：3044468。
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