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中國社會保險體系的基本框架
2016-12-26 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:中國社會保險體系的基本框架,中國社會保險體系的基本框架 《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度。 第一，基本養(yǎng)老保險包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會…
中國社會保險體系的基本框架《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度。
第一，基本養(yǎng)老保險包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。該法總結(jié)二十多年來中國養(yǎng)老保險制度改革的經(jīng)驗，對職工基本養(yǎng)老保險制度的覆蓋范圍、基本模式、資金來源、待遇構(gòu)成、享受條件和調(diào)整機制等作了比較全面的規(guī)范，并規(guī)定了病殘津貼和遺屬撫恤制度。根據(jù)開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點這一重大實踐進展，該法對新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的主要制度作出規(guī)范。此外，該法還規(guī)定國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度，同時授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施，為逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保障體系奠定了法律基礎(chǔ)。
第二，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。該法對職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍、資金來源、待遇項目及享受條件、醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法等作了比較全面的規(guī)定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作了原則規(guī)定，并授權(quán)國務(wù)院規(guī)定管理辦法。
第三，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度經(jīng)過十多年的實踐，已經(jīng)比較成熟。該法在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對工傷保險、失業(yè)保險和生育保險也分別單獨成章 ，對其覆蓋范圍、資金來源、待遇項目和享受條件等作了具體規(guī)定。
明確了各項社會保險制度的覆蓋范圍
《中華人民共和國社會保險法》將中國境內(nèi)所有用人單位和個人都納入了社會保險制度的覆蓋范圍，具體是：
第一，基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度覆蓋了中國城鄉(xiāng)全體居民。即用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險；農(nóng)村居民可以參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)未就業(yè)的居民可以參加城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；進城務(wù)工的農(nóng)村居民依照該法規(guī)定參加社會保險；
第二，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度覆蓋了所有用人單位及其職工。
第三，被征地農(nóng)民按照國務(wù)院規(guī)定納入相應(yīng)的社會保險制度。被征地農(nóng)民到用人單位就業(yè)的，都應(yīng)當(dāng)參加全部五項社會保險。對于未就業(yè)，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的，可以參加城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，繼續(xù)保留農(nóng)村居民身份的，可以參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第四，在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人，也應(yīng)當(dāng)參照該法規(guī)定參加中國的社會保險。
規(guī)定了社會保險制度的籌資渠道
國家多渠道籌集社會保險資金?！吨腥A人民共和國社會保險法》規(guī)定了各項社會保險制度的籌資渠道，明確了用人單位、個人和政府在社會保險籌資中的責(zé)任。具體是：
第一，城鎮(zhèn)職工社會保險基金的主要來源是社會保險繳費。該法規(guī)定，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險費用，由用人單位和職工共同繳納，工傷保險和生育保險費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。
第二，居民社會保險基金主要由社會保險繳費和政府補貼構(gòu)成。該法規(guī)定，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結(jié)合；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。
第三，明確了政府在社會保險籌資中的責(zé)任。該法規(guī)定，縣級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持，在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時給予補貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)；在新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中，政府對參保人員給予補貼；基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。
規(guī)定了社會保險的待遇項目和享受條件
為了保障參加社會保險的個人及時足額領(lǐng)取社會保險待遇，《中華人民共和國社會保險法》在現(xiàn)行規(guī)定基礎(chǔ)上，分別概括地規(guī)定了各項社會保險的待遇和享受條件，并總結(jié)實踐經(jīng)驗有所發(fā)展。
1、基本養(yǎng)老保險待遇
第一，參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金（現(xiàn)行制度中稱為基礎(chǔ)養(yǎng)老金）和個人賬戶養(yǎng)老金組成，繳費不足十五年的人員可以繳費至滿十五年。
第二，參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。
2、基本醫(yī)療保險待遇
由于中國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)提供能力和醫(yī)療消費水平等差距都很大，國務(wù)院只對基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等作了原則規(guī)定，具體待遇給付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照以收定支的原則確定?？紤]到這個實際，該法沒有對基本醫(yī)療保險待遇項目和享受條件作更為具體的規(guī)定。需要特別指出的有兩點：
第一，為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，該法規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結(jié)算制度。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算；方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二，在明確應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的同時，該法規(guī)定，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，向第三人追償。
3、工傷保險待遇
在《工傷保險條 例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎(chǔ)上，《中華人民共和國社會保險法》有三項突破：
第一，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權(quán)益的同時，減輕了參保用人單位的負擔(dān)。
第二，為保證工傷職工得到及時救治，該法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。
第三，規(guī)定由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。
4、失業(yè)保險待遇
在《失業(yè)保險條 例》規(guī)定的失業(yè)保險待遇基礎(chǔ)上，《中華人民共和國社會保險法》進一步規(guī)定：
第一，對失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)，由現(xiàn)行規(guī)定可以申領(lǐng)少量的醫(yī)療補助金，改為參加職工基本醫(yī)療保險并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇，其應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，從而提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。
第二，明確個人死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項。
5、生育保險待遇
在總結(jié)生育保險制度實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，該法規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。
6、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
一是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。
二是個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。
三是職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。
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