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如何巧用社保卡系列報道（下）
2017-01-03 08:00:13
無憂保
【導(dǎo)讀】: 社?？ㄊ欠窬哂型钢Чδ埽砍挚盟幍官u有何處罰？ 社保卡丟失可否補辦？慢性病病人，咋開藥更劃算……對此，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人均給出了解答，希望對廣大職工有所幫助。
如何巧用社保卡系列報道（下）社?？ㄔ趺词褂米顒澦悖?
——市人社局負(fù)責(zé)人支招巧用社?？?
■社?？ㄉ袩o透支功能 謹(jǐn)防受騙
■持卡違規(guī)拿藥來倒賣 卡將暫停
■社?？▉G失該怎么辦 電話掛失
社?？ㄊ欠窬哂型钢Чδ?？持卡拿藥倒賣有何處罰？ 社?？▉G失可否補辦？慢性病病人，咋開藥更劃算……對此，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人均給出了解答，希望對廣大職工有所幫助。
尚無透支功能 謹(jǐn)防上當(dāng)受騙
臨近年底，不少騙子又打起了社保卡的“主意”，需要持卡的職工們提高警惕。 “您的社?？ㄒ淹Ｖ故褂?。詳情請撥打……”李先生的手機最近就收到了一則這樣的短信，他直覺這是個詐騙的短信。記者撥打了短信中留下的電話號碼后發(fā)現(xiàn)，電話那邊的女子操著濃重的外地口音說：“這里是社保中心。”然后很詳細(xì)地詢問了記者的姓名、社?？ㄌ柕刃畔ⅲ?ldquo;查詢”一番后，告訴記者，“有人用你的社保卡在銀行抵押貸款，然后用信用卡惡意透支，所以你的社?？ū煌Ｓ?。”其實，這是一個明顯的騙局，目前北京的社?？ǔ丝床【歪t(yī)并沒有其他價值，根本也不可能拿去貸款抵押。
市人力社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一代社?？ú痪哂薪鹑诠δ?，不可能出現(xiàn)類似銀行卡的賬戶被盜或透支的情況；二代社保卡的金融功能為借記卡，必須設(shè)置個人密碼，且不允許透支，因此也不會出現(xiàn)透支現(xiàn)象。同時，北京市“社?？?rdquo;僅限于北京地區(qū)使用，根本不會產(chǎn)生外地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療費用。參保人應(yīng)謹(jǐn)防有人利用參保人不了解“社保卡”功能而行騙的行為，尤其不要進(jìn)行資金轉(zhuǎn)賬與現(xiàn)金支付。
違規(guī)拿藥倒賣 將暫停社?？?
非本人持卡就醫(yī)、違規(guī)大劑量開藥、開的藥不治自己的病、突然開價格昂貴的藥卻沒有診斷依據(jù)……隨著醫(yī)保體系覆蓋范圍的擴大和報銷比例的不斷提高，騙保行為屢禁不止，醫(yī)保基金是大伙的救命錢，不容被浪費，更不能被騙取。因此，對于享受醫(yī)療保險報銷的職工來說，在持社?？ň歪t(yī)的過程中，也應(yīng)該遵守相應(yīng)的政策法規(guī)，合理合法使用社?？?。
目前，本市已經(jīng)建立了醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，對于參保人員的違規(guī)開藥等情況進(jìn)行實時監(jiān)控。如果參保人員發(fā)生騙保行為將被記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，并處以騙保金額1倍以上3倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。發(fā)生騙保行為的參保人員在繳納罰款后可以恢復(fù)醫(yī)保待遇，但需?？?年，并被重點監(jiān)督檢查。3年內(nèi)，該人員所發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，全部由個人全額現(xiàn)金支付。所有就診單據(jù)經(jīng)指定的區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，給與報銷，報銷時間為一年一次。
目前7種違規(guī)行為納入重點監(jiān)督，包括偽造、涂改醫(yī)療保險票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的；以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥等情形。對此，市人保局提醒廣大參保職工，在任何情況下都不要將社保卡轉(zhuǎn)借其他人使用，丟失社?？?/a>要第一時間掛失，堅決抵制倒賣藥品的行為。發(fā)現(xiàn)任何違反基本醫(yī)療保險規(guī)定、騙取醫(yī)保基金的行為，應(yīng)及時舉報。
■特別提醒
慢性病藥物 可開一個月內(nèi)藥量
按醫(yī)政管理規(guī)定，參保人員在門診就醫(yī)時，醫(yī)生要按《處方管理辦法》開藥，急性疾病不超過3天藥量，慢性疾病不超過7天藥量，考慮到部分參保人員就醫(yī)不便，行動不便的不超過2周藥量的可以報銷。
為方便慢性病患者治療，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的患者，可放寬到不超過一個月的藥量。
職工最關(guān)注的十大社保卡問題解答（下）
■疑問6：在住院期間發(fā)生的費用，可以用社?？ńY(jié)算嗎？
答：可以。目前，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工的門診、住院費用已經(jīng)全部納入了的社?？ǖ?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保報銷體系。職工不管是門診還是住院，持社?？ň軐崿F(xiàn)實時結(jié)算。
■疑問7：如果某項檢查用社?？ńY(jié)算之后想要撤銷怎么辦？
答：患者已結(jié)算的費用需要辦理退費的，可以持社?？ㄞk理退費。
■疑問8：我的社?？▉G了，怎么辦呀？
答：發(fā)現(xiàn)社?？▉G失，應(yīng)像丟失銀行卡一樣對待，立即撥打社保卡服務(wù)熱線96102，進(jìn)行電話預(yù)掛失，并盡快辦理正式掛失手續(xù)，辦理補卡手續(xù)，以免被他人使用。
■疑問9：我用社?？床。仨氁絽⒈r選擇的幾家定點醫(yī)院嗎？
答：除職工自行選擇的定點醫(yī)院外，在本市1900多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院和中醫(yī)、?？漆t(yī)院持社保卡就醫(yī)也均暢通無阻，直接享受報銷。
2013年本市A類醫(yī)院19家，包括協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院……
■疑問10：我看病超過起付線，為什么不能享受只付自費部分費用待遇？
答：按照本市的醫(yī)保政策，如果參保單位沒有按時繳納醫(yī)療保險金，其職工就無法享受醫(yī)保待遇。在單位補繳了醫(yī)療保險金后，可以繼續(xù)持卡實時結(jié)算。（本報記者 閔丹）
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