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如何巧用社?？ㄏ盗袌?bào)道（上）
2017-01-03 08:00:13
無憂保
【導(dǎo)讀】:近日，一條關(guān)於“教您巧用社?？ā钡奈恼略诤芏嗦毠さ奈⒉?、微信朋友圈里被大量轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)了不少網(wǎng)友的關(guān)注。社保權(quán)益是勞動(dòng)者的重要權(quán)益之一，而社?？ㄊ菍?shí)現(xiàn)社保權(quán)益的重要載體。因而，如何使用乃至巧用社?？ㄖ苯雨P(guān)系著勞動(dòng)者的切身利益。那麼，如何使用社?？?，才能最大限度發(fā)揮其效能？使用社?？ㄕ娴挠懈[門嗎……
如何巧用社?？ㄏ盗袌?bào)道（上）社保卡怎麼使用最劃算？
——市人社局負(fù)責(zé)人支招巧用社?？?
編者按——近日，一條關(guān)於“教您巧用社?？?rdquo;的文章在很多職工的微博、微信朋友圈里被大量轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)了不少網(wǎng)友的關(guān)注。社保權(quán)益是勞動(dòng)者的重要權(quán)益之一，而社?？ㄊ菍?shí)現(xiàn)社保權(quán)益的重要載體。因而，如何使用乃至巧用社保卡直接關(guān)系著勞動(dòng)者的切身利益。那麼，如何使用社?？?，才能最大限度發(fā)揮其效能？使用社?？ㄕ娴挠懈[門嗎……
為此，本報(bào)記者專訪了市人力資源和社會(huì)保障局的相關(guān)負(fù)責(zé)人，請(qǐng)其就職工在社?？ㄊ褂弥凶铌P(guān)注的十大問題進(jìn)行了解答。我們將在今明兩天分上下兩期進(jìn)行報(bào)道。
■職工社區(qū)就醫(yī) 可享九成報(bào)銷 更劃算
■醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) 打入個(gè)人賬戶 很方便
■首次持卡就醫(yī) 掛號(hào)需要激活 別忘記
持卡就醫(yī)應(yīng)當(dāng)去大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院合適？醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)是否直接打入個(gè)人賬戶？首次持卡就醫(yī)應(yīng)當(dāng)注意什麼……對(duì)此，市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人均給出了解答。希望對(duì)廣大職工有所幫助。
職工社區(qū)就醫(yī) 可享九成報(bào)銷
目前，本市近千萬職工使用社?？ǖ闹饕緩绞浅挚ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。那麼，通過社?？ㄔ觞N省錢又方便看病呢？
答案是去社區(qū)就醫(yī)，不僅能就近看病，更能享受高達(dá)九成的報(bào)銷比例，比大醫(yī)院更加“合算”。從今年10月1日起，224種治療高血壓、糖尿病、冠心病的常用藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保社區(qū)報(bào)銷范圍達(dá)到1435種。
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今后，在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯塞嗪、二甲雙胍等在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均可報(bào)銷。
該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋，此次醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷范圍調(diào)整中，增加的重點(diǎn)是治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品。
目前，按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)報(bào)銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例無論是在職人員還是退休人員都是90%.
此次社區(qū)用藥報(bào)銷范圍調(diào)整后，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用上述新增224種藥品的報(bào)銷比例將由70%提高到90%；70歲以下退休人員報(bào)銷比例也將由85%提高到90%.
按照目前醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，醫(yī)保藥品分為甲、乙兩類目錄。其中甲類藥品超過報(bào)銷起付線后100%按照?qǐng)?bào)銷比例直接報(bào)銷；而乙類藥品需要個(gè)人先行支付10%，再按照比例報(bào)銷。
今年10月1日起，21種本屬於醫(yī)保目錄中的乙類藥品，將在社區(qū)按照甲類藥品的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。這意味著，這些藥物在大醫(yī)院使用需要“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”，但在社區(qū)使用將取消“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”的規(guī)定，也就是社區(qū)開藥將比大醫(yī)院更加“合算”。
職工李先生患有糖尿病，長(zhǎng)期服用二甲雙胍等藥品，他一直在大醫(yī)院看病拿藥，對(duì)社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷高的政策并不知情。記者給他算了筆賬，他目前服用的二甲雙胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的價(jià)格是36元，一個(gè)月的費(fèi)用約162元。按照他在大醫(yī)院享受70%的報(bào)銷政策，他需要自掏腰包48.6元；如果他用社?？ㄔ谏鐓^(qū)看病拿藥，同樣的二甲雙胍片，可以多報(bào)銷20%，自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為每月16.2元，每月減少32.4元，每年可以節(jié)省400元左右。
此外，由於社區(qū)常用藥品實(shí)行零差率銷售，價(jià)格將比大醫(yī)院明顯降低，職工如果在社區(qū)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)還會(huì)更少一些。
醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) 打入個(gè)人賬戶
職工在辦理入職參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，都會(huì)拿到一個(gè)北京銀行的醫(yī)保專用存折，小周是今年新入職的員工，入職后不久，單位就發(fā)給了他一張紅色的醫(yī)保存折，他不知道這個(gè)存折的賬戶構(gòu)成和如何使用？
對(duì)此，人力社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這個(gè)存折是社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心為每一位參保人員在銀行建立的專為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的活期存款專用賬戶。職工個(gè)人繳費(fèi)及企業(yè)繳費(fèi)中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個(gè)人賬戶。
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶，再從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中拿出一定比例，按照職工不同年齡劃分檔次注入個(gè)人賬戶。
具體比例為：35周歲以下的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入；35周歲至45周歲的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入；45周歲至退休的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入；70周歲以上退休人員個(gè)人賬戶按每人每月110元?jiǎng)澣耄?0周歲以下退休人員個(gè)人賬戶按每人每月100元?jiǎng)澣搿?
該賬戶資金用於員工支付醫(yī)療費(fèi)用，并由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心按月?lián)芨叮ㄈ绨l(fā)生企業(yè)欠費(fèi)，欠費(fèi)期間將不撥付），使用方法同一般存折。個(gè)人賬戶的資金為職工個(gè)人所有，個(gè)人賬戶的錢存在里麵，可以用來看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲(chǔ)額每年參考銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。
個(gè)人賬戶資金應(yīng)用於支付門診、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金存儲(chǔ)額按照當(dāng)時(shí)銀行活期存款利率計(jì)息，但不需要繳納利息稅。
最后，需要提醒的是，職工個(gè)人賬戶的超支部分由本人自理。
職工最關(guān)注的十大社保卡問題解答（上）
■疑問1：第一次持社?？床?，需要辦什麼手續(xù)？
答：一般來說，首次持卡就醫(yī)，要在掛號(hào)時(shí)激活社?？ā８鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)院要求，如果已經(jīng)有醫(yī)院的診療卡，患者隻需帶著社?？ê驮\療卡到專門的辦卡處做一下“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)，這樣社?？ň湍苁褂昧恕Ｈ绻麤]有醫(yī)院的診療卡，就應(yīng)先辦好診療卡，再做“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)。
■疑問2：我至今還沒領(lǐng)到社保卡，這會(huì)影響看病、報(bào)銷嗎？
答：沒領(lǐng)到社?？ú挥绊懣床?，報(bào)銷也不會(huì)影響。
不過，患者在就診時(shí)需要持《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》到醫(yī)院就醫(yī)，交齊全部費(fèi)用，待社?？òl(fā)放后，再到醫(yī)保中心報(bào)銷。
■疑問3：持社?？⊕焯?hào)，掛號(hào)費(fèi)能實(shí)時(shí)結(jié)算嗎？
答：持社保卡就醫(yī)，掛號(hào)時(shí)必須要出示卡。
沒有實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)院，門診診療費(fèi)由醫(yī)保定額支付兩元，其餘費(fèi)用由參保人員繳納。
■疑問4：用社?？ㄖ?，報(bào)銷起付線有什麼變化嗎？
答：沒有變化。按規(guī)定，職工醫(yī)?；颊叩拈T診起付線仍為在職職工1800元、退休職工1300元，達(dá)到起付線后，患者隻交個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)院為患者墊付報(bào)銷那部分的費(fèi)用。如果患者還有補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，可根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，再次報(bào)銷。
■疑問5：做化驗(yàn)、檢查時(shí)，是否也要出示社保卡？
答：一般來說，參保人員在掛號(hào)、繳費(fèi)時(shí)需要使用社?？ǎ谧龌?yàn)、檢查時(shí)，如果診療卡的信息已經(jīng)關(guān)聯(lián)到社?？ㄖ校托枰鍪旧绫？?。（本報(bào)記者 閔丹）
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