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逐條解讀《社會保險法》之生育保險
2017-01-21 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。逐條解讀《社會保險法》之生育保險。
生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。逐條解讀《社會保險法》之生育保險。
第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。
【解讀】本條系關(guān)于生育保險的參保范圍和繳費的規(guī)定。
1、生育保險的覆蓋范圍
目前，我國生育保險實行兩種制度并存：一是建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險制度，其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》，覆蓋范圍包括國家機關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位，職工生育后，由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育津貼、報銷生育醫(yī)療費，生育保險的管理由職工所在單位負(fù)責(zé)；二是生育保險社會統(tǒng)籌制度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。實踐中，全國有15個省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個體工商戶等單位納入了生育保險覆蓋范圍。
2、生育保險費的繳納
生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業(yè)管理費用。目前，大連地區(qū)生育保險的繳費比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5％。
第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
【解讀】本條系關(guān)于生育保險待遇的規(guī)定。
1、享受生育保險待遇的范圍
享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。
2、生育保險待遇的內(nèi)容
（1）生育醫(yī)療費用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費。
（2）生育津貼，是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。
第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項：
（一）生育的醫(yī)療費用；
（二）計劃生育的醫(yī)療費用；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
【解讀】本條系關(guān)于生育醫(yī)療費項目的規(guī)定。
1、生育醫(yī)療費的特點
（1）生育保險待遇從生育之前的孕期即開始支付，事先保障和事后保障相結(jié)合；
（2）醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)項目相對比較固定、費用也比較低廉；
（3）生育保險醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險，沒有規(guī)定起付線和封頂線，門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費用均可由生育保險基金支付。
2、生育醫(yī)療費的項目
（1）生育的醫(yī)療費用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等醫(yī)療費用，以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費，均由生育保險基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負(fù)擔(dān)。
（2）計劃生育的醫(yī)療費用，是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。對于職工在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認(rèn)可的計劃生育服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的，其費用可以由相應(yīng)的社會保險基金支付。
（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用，此系兜底條款。
第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：
（一）女職工生育享受產(chǎn)假；
（二）享受計劃生育手術(shù)休假；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
【解讀】本條系關(guān)于享受生育津貼情形的規(guī)定。
1、生育津貼
生育津貼指國家法律法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。目前，我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期限不少于90天；二是在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90天。本條規(guī)定生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)。
2、產(chǎn)假津貼
現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期15天，產(chǎn)后假期75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個月劃界，其中不滿4個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15-30天的產(chǎn)假；滿4個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對晚婚、晚育職工給予獎勵政策，假期延長到180天。
3、計劃生育手術(shù)休假津貼
公民實行計劃生育手術(shù)享受國家規(guī)定的休假，按照衛(wèi)生部、國家計劃生育委員會《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜節(jié)育手術(shù)常規(guī)＞的通知》和《勞動部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、其他津貼
比如有的地區(qū)規(guī)定女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發(fā)。
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