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新《社會保險法》醫(yī)保五大亮點
2017-01-26 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:社保中的醫(yī)保是廣大網(wǎng)友最為關(guān)注的社保話題之一?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》于2011年7月1日實施，醫(yī)保在這一次新社保法中做了哪些重變革呢？
社保中的醫(yī)保是廣大網(wǎng)友最為關(guān)注的社保話題之一?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》于2011年7月1日實施，醫(yī)保在這一次新社保法中做了哪些重變革呢？
亮點一：自由職業(yè)、個體戶等這些沒有固定勞動關(guān)系的群體能買醫(yī)保嗎？
案例：小林沒有固定的職業(yè)，所以一直沒有參加社保。而隨著物價的飛猛上漲，加上醫(yī)療費用高昂，小林現(xiàn)在正愁著去哪里辦醫(yī)保，好享受醫(yī)保的待遇。
解讀：《社會保險法》第二十三條規(guī)定，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。像小林這種情況，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農(nóng)村新型合作醫(yī)療。
亮點二：異地看病，醫(yī)療費用咋報銷？
案例：小王買了社保，結(jié)果回老家湖南那幾天剛好病了，去醫(yī)院看病，花了一千多塊錢，他現(xiàn)在愁著如何報銷這醫(yī)院費。
解讀：《社會保險法》第二十九條規(guī)定，社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。像小王這種異地就醫(yī)的情況，可直接在看病所在地直接報銷。
亮點三：工作變動，醫(yī)保關(guān)系咋轉(zhuǎn)移？
案例：小陳一畢業(yè)在深圳工作了5年，并公司給他購買了醫(yī)保，因為家里原因，小陳辭職回到自己的故鄉(xiāng)遼寧工作。小陳現(xiàn)在正愁著醫(yī)保關(guān)系能不能轉(zhuǎn)到遼寧來。
解讀：《社會保險法》第三十二條規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累積計算。如小陳這里例子，小陳在深圳購買的5年醫(yī)?？赊D(zhuǎn)入故鄉(xiāng)遼寧，并把這5年算在繳費年限累計里面。
亮點四：連玷污第三方醫(yī)療費醫(yī)?；鹂蓧|付
案例：小孫在回家的路上因遭搶劫而被捅兩刀，必須住院治療。而搶劫者逃逸，公安機(jī)關(guān)還在偵查，其住院的醫(yī)療費用，該誰來負(fù)責(zé)呢？
解讀：《社會保險法》第三十條規(guī)定，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。這樣小孫的醫(yī)療費先由醫(yī)?；鹬Ц叮矙C(jī)關(guān)破案后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向責(zé)任方追償醫(yī)療費。生病住院了，除了需要醫(yī)保承擔(dān)的費用之外，單位也應(yīng)該報銷一部分醫(yī)藥費，可單位卻以各種理由不愿意報銷這筆費用。
亮點五：醫(yī)療費不再個人先墊醫(yī)保直接結(jié)算
案例：參保者小汪得了重病要住院，按照以前醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)療費用先由小汪自己先支付，然后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，而小汪家庭困境比較嚴(yán)重，沒有那么多錢可以先支付這高昂的醫(yī)療費，能不能直接通過醫(yī)保結(jié)算呢，不用自己先墊付。
解讀：《社會保險法》在第二十九條規(guī)定，對參保人員就醫(yī)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。像參保者小汪這樣的情況，通過直接結(jié)算不僅減輕了小汪墊付的負(fù)擔(dān)，也減輕了報銷路途往返的麻煩。
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