0571-22931819
讀懂五險一金：醫(yī)療保險你了解多少？
2017-02-11 08:00:02
無憂保
五險一金是什么意思？專家指出，“五險”指的是社保，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險；“一金”指的是住房公積金。
幫您讀懂五險一金 醫(yī)療保險知多少？
什么是醫(yī)療保險？
醫(yī)療保險全稱基本醫(yī)療保險，是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度，是在職工疾病、受傷、生育時，提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險?；踞t(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則，與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。
醫(yī)療保險的種類有哪些？
我國目前的基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。除此之外，我國醫(yī)療保險的種類還包括商業(yè)醫(yī)療保險、津貼給付型醫(yī)療保險、費用型醫(yī)療保險以及公費醫(yī)療。
參加醫(yī)療保險的好處有哪些？
基本醫(yī)療保險使參保人員能夠自己做主選擇定點醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫(yī)時的自主權(quán)和選擇權(quán)。
基本醫(yī)療保險實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理服務(wù)，簡化就醫(yī)時的各種手續(xù)，提供方便快捷的服務(wù)，住院治療的只需預(yù)付少量應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的押金，剩余部分由社會醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
基本醫(yī)療保險設(shè)立的個人醫(yī)療賬戶其資金歸個人所有，賬戶結(jié)余資金視為銀行存款并計息，可為參保人積蓄一定的資金，參保人調(diào)動時可隨同轉(zhuǎn)移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。
基本醫(yī)療保險對參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權(quán)益，參保人員不會因單位經(jīng)濟(jì)效益不景氣而延誤就醫(yī)，也不會出現(xiàn)對參保人報銷費用拖欠現(xiàn)象。
基本醫(yī)療保險分擔(dān)了國家、企業(yè)或個人承擔(dān)全部醫(yī)療費用的風(fēng)險，通過實施共濟(jì)性、互助性的保險制度，使參保人員的基本醫(yī)療得到了切實有效的保障。
如何參加醫(yī)療保險及繳費？
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。合同制農(nóng)民工參加單位所在地的社會保險，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，合同制農(nóng)民工在終止或解除勞動合同后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險個人賬戶儲存額一次性發(fā)給本人。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由企業(yè)為員工統(tǒng)一進(jìn)行辦理，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%；個人繳費基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費；個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。
個人賬戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳納工資收入的2%，企業(yè)繳納工資收入的10%。個人繳費的全部記入個人賬戶，單位繳費的一部分記入個人賬戶，單位繳費一般按30%左右劃入個人賬戶。確定單位繳費劃入個人賬戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分，單位繳費用于劃入個人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。
在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。
如何按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇？
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
醫(yī)療保險如何轉(zhuǎn)移接續(xù)？
流動人員跨省就業(yè)時可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。除醫(yī)療保險關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。進(jìn)城打工的農(nóng)民工，可在就業(yè)地參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險，回農(nóng)村后可帶回，轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而且不會中斷。
辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時，首先要在原參保地辦理醫(yī)療保險關(guān)系注銷手續(xù)，然后由本人向市社保中心提出醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保（合）憑證》以及原參保地醫(yī)療保險繳費憑證，填寫《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請表》到市社?；鸾Y(jié)算中心辦理醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。有接收單位的，由單位辦理醫(yī)保手續(xù)，沒有接收單位的，個人應(yīng)在終止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的三個月內(nèi)參保繳費。
為保證轉(zhuǎn)移接續(xù)信息順暢簡便，人力資源和社會保障部將會同衛(wèi)生部設(shè)計統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保憑證，身份證號碼是參保人員的唯一識別碼，參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，只需要向社保機構(gòu)出示，參保信息即可得到及時更新。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
