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《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》政策解答
2017-02-18 08:00:02
無憂保
一、基本醫(yī)療保險家庭病床（下稱家庭病床）指的是什么？答家庭病床是指開展了基本醫(yī)療保險家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鎮(zhèn)衛(wèi)生院（下稱家庭病床服務(wù)機構(gòu)）根據(jù)參保人病情需要，在其居住場所內(nèi)開設(shè)的病床，由指定醫(yī)護人員定期上門對其提供檢查、治療和護理等特定性醫(yī)療服務(wù)。二、《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》對哪些人和機構(gòu)適用？答我市基本醫(yī)療保險參保人及家庭病床服務(wù)機構(gòu)適用該辦法。 三、家庭病床的起付標準是多少？ 答家庭病床每一建床周期的起付標準按我市一級醫(yī)院住院起付標準確定。 四、參保人在家庭病床發(fā)生的核準醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（下稱統(tǒng)籌基金）如何支付？ 答參保人在家庭病床發(fā)生的核準醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按70%予以支付，并納入住院核準醫(yī)療費用累計。五、家庭病床建床有時間要求嗎？答有。家庭病床每一建床周期最長為90天，期滿后需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請下一周期。每一社保年度內(nèi)建床次數(shù)最多3次，累計不超過180天。六、家庭病床的診療項目包含哪些？答家庭病床的診療項目應(yīng)為適宜在家中開展的安全有效的診療服務(wù)，可涵蓋基本醫(yī)療、家庭護理、康復治療和訓練等。主要包括 （一）醫(yī)師查房及家庭病床巡診。 （二）治療項目包括肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、鼻飼、針灸、推拿等。（三）檢查項目包括三大常規(guī)、心電圖、血壓測量及其他檢驗項目（限本機構(gòu)開展的檢驗項目）等。七、參保人申請建立家庭病床有什么條件？答參保人申請建立家庭病床必須同時具備以下條件（一）診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理，有近兩年來二級（含）以上醫(yī)療機構(gòu)的疾病診斷證明書、門診診療記錄（3次以上）或住院記錄。（二）符合以下疾病或情形之一1.腦血管意外癱瘓康復期（自發(fā)病之日起2年內(nèi)）。2.長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡。3.慢性心功能不全三級以上的。4.需長期臥床休息的骨折（僅限股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨折）。5.慢性多器官功能衰竭。6.長期留置導尿管的重度尿路梗阻性疾病。7.帕金森氏綜合癥。8.惡性腫瘤晚期。（三）參保人生活自理能力障礙，評價指標達到中度及以上，且到醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)就診有困難的。（四）在建床期間需要至少一名聯(lián)系人（親屬或委托人）保持通訊和隨時聯(lián)系。八、參保人怎樣建立家庭病床？答參保人（或親屬）向家庭病床服務(wù)機構(gòu)提出建床申請，填寫《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、相關(guān)輔助檢查報告。家庭病床服務(wù)機構(gòu)根據(jù)收治條件及本機構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，家庭病床服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。參保人每次只能選定一家家庭病床服務(wù)機構(gòu)為其設(shè)立家庭病床。九、參保人家庭病床期間因病情須到我市其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療或購藥怎么辦？答參保人家庭病床期間因病情需要，須到我市其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療或購藥的，由家庭病床服務(wù)機構(gòu)開具他院檢查、治療或購藥的申請，參保人他院所發(fā)生的核準醫(yī)療費用，回其家庭病床服務(wù)機構(gòu)按本辦法第六條規(guī)定報銷。十、設(shè)立家庭病床期間，參保人還可在其他醫(yī)療機構(gòu)同時住院治療嗎？答不可以。設(shè)立家庭病床期間，參保人不得再在任何醫(yī)療機構(gòu)同時住院治療，如因病情需要住院的，應(yīng)及時辦理撤床手續(xù)。未辦理撤床手續(xù)的，住院后所發(fā)生的家庭病床費用統(tǒng)籌基金不予支付。十一、參保人建立家庭病床期間還可享受基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇嗎？答不可以。建立家庭病床期間，參保人不能同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。十二、參保人建立家庭病床期間還可享受基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇嗎？答可以。 十三、哪些情形下，家庭病床服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時為參保人辦理撤床手續(xù)？ 答具備下列情形之一的，家庭病床服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時為參保人辦理撤床手續(xù)（一） 經(jīng)過治療和康復后，參保人病情得到治愈或明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)責任醫(yī)師同意后可以停止治療或進行間歇性治療的。（二）治療期間，參保人病情出現(xiàn)惡化，家庭病床服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有治療條件不具備，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行治療的。（三）治療期間，參保人（或親屬）由于自身原因明確要求停止繼續(xù)治療或撤床的。（四）治療時間達到每一社保年度內(nèi)治療期上限的。（五）治療期間出現(xiàn)不符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的。十四、家庭病床達到撤床條件，參保人不愿意撤床怎辦？答家庭病床達到撤床條件，參保人本人不愿撤去家庭病床的，由家庭病床服務(wù)機構(gòu)請其簽約的上級醫(yī)療機構(gòu)2至3名相關(guān)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師評估，確認達到撤床條件的，其所發(fā)生醫(yī)療費用從達到撤床條件之日起由參保人個人自理。十五、家庭病床達到撤床條件，家庭病床服務(wù)機構(gòu)不及時撤床怎辦？答家庭病床達到撤床條件，家庭病床服務(wù)機構(gòu)不及時撤床的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評估，確認達到撤床條件的，其所發(fā)生醫(yī)療費用從達到撤床條件之日起由家庭病床服務(wù)機構(gòu)自理。十六、哪些醫(yī)療機構(gòu)可以申請成為家庭病床服務(wù)機構(gòu)？答為配合分級診療，家庭病床服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，愿意承擔我市基本醫(yī)療保險家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。十七、《珠海市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》從什么時候開始執(zhí)行？答該辦法自2016年12月1日起施行。
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