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攀枝花市參保人員墊付住院醫(yī)療費報銷辦事指南
2017-02-18 08:00:02
無憂保
攀枝花市醫(yī)療保險管理局
參保人員墊付住院醫(yī)療費報銷辦事指南
責(zé)任單位攀枝花市醫(yī)療保險管理局
事項名稱
參保人員墊付住院醫(yī)療費報銷
服務(wù)對象
全市參保人員
設(shè)定依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》、《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（攀府發(fā)【2001】32號）、《攀枝花市勞動和社會保障局《關(guān)于印發(fā)＜攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則＞的通知》》（攀勞發(fā)【2001】61號）。
受理單位
市、縣區(qū)醫(yī)保局
申請條件
參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工或靈活就業(yè)人員且按時足額交費后，并有下列情形的
1.參保人辦理長期異地居?。üぷ鳎﹤浒甘掷m(xù)并在備案地因病住院或特殊疾病門診治療的醫(yī)療費；2.因醫(yī)療技術(shù)水平或設(shè)施、設(shè)備條件有限，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或治療的參保患者，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費；3.不具備轉(zhuǎn)院條件但確有特殊困難等需到市外就醫(yī)的，經(jīng)批準(zhǔn)在市外住院的醫(yī)療費；4.參保人員外出期間突發(fā)急癥住院的醫(yī)療費；5.在市內(nèi)住院因特殊情況未在醫(yī)院前臺結(jié)算的住院費用的報銷。
申報材料
（一）申報住院醫(yī)療費用
1.住院費用發(fā)票報銷聯(lián)原件一份；2.住院費用匯總清單原件一份；
3.出院證明原件一份；4.醫(yī)院定點資格及等級證明（蓋鮮章一份）；
5.住院病案首頁復(fù)印件（蓋鮮章一份）；6.入院記錄復(fù)印件（蓋鮮章一份）；7.病員有效身份證復(fù)印件一份；8.病員本人在攀枝花開戶的銀行賬號復(fù)印件一份；9.住院期間做了手術(shù)的，還需要提供手術(shù)記錄復(fù)印件一份；
10.做了大型檢查（如CT、MRI等）的，需提供檢查報告復(fù)印件一份。
11.各種跌打損傷和刀、槍、電擊、爆炸致傷以及各種中毒、溺水等住院的，還需提供病員本人或直系親屬書寫的詳細(xì)受傷經(jīng)過說明材料一份；12.轉(zhuǎn)院或非轉(zhuǎn)院在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，還需提供轉(zhuǎn)院審批表或非轉(zhuǎn)院審批表原件一份。
（二）申報特殊疾病門診治療的費用
1.疾病診斷證明一份。2.門診發(fā)票報銷聯(lián)原件一份。3.匯總清單明細(xì)一份。4.病員有效身份證復(fù)印件一份。5.病員本人在攀枝花開戶的銀行賬號復(fù)印件一份。
辦理流程
一.申請1.單位經(jīng)辦人員或個人向所屬醫(yī)保局提交墊付費用報銷資料攀鋼集團(tuán)公司、十九冶集團(tuán)公司、攀煤集團(tuán)公司和攀枝花鋼城集團(tuán)總公司參保人員的住院費報銷資料郵寄或面交至所在單位管理部門，由單位經(jīng)辦員初審后轉(zhuǎn)送市醫(yī)保局；2.市級以上黨政群機(jī)關(guān)及其直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)參保人員的住院醫(yī)療費報銷資料郵寄或面交市醫(yī)保局；3.其他單位參保人員的住院醫(yī)療費報銷資料，郵寄或面送單位所在縣（區(qū)）的醫(yī)保局；
二.審核對符合受理條件的，審核資料是否齊全、完整、真實有效，資料齊全的，將受理信息錄入信息系統(tǒng)，并交初審人員辦理；資料不全的，退回并一次性告知缺少的具體資料；
三.審批1.初審人員對醫(yī)療費票據(jù)、費用清單、出院記錄等的真實性進(jìn)行審核，并對醫(yī)療費用的合規(guī)性進(jìn)行審核;2.復(fù)審人員對初審人員的審核資料及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成報賬支付表；3.科室負(fù)責(zé)人簽審;4.分管副局長審批簽字;
四.確認(rèn)經(jīng)辦人員分別向社保局財務(wù)和銀行提交轉(zhuǎn)賬憑據(jù)。
收費依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)
免費
辦理時限
1、法定時限無 2、承諾時效自受理之日起20個工作日。
辦理地點
市、縣（區(qū)）政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口
咨詢方式
市醫(yī)保局職工就醫(yī)管理二科0812-3353953；
東區(qū)醫(yī)保局0812-2231688；
西區(qū)醫(yī)保局0812-5556578；
鹽邊縣醫(yī)保局0812-8658086；
米易縣醫(yī)保局0812-8178657；
仁和區(qū)醫(yī)保局0812-2911875。
投訴監(jiān)督
0812-3333416
注辦事指南涉及示范文本和表格下載的，請一并提供相關(guān)資料
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