0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
張家口市基本醫(yī)療保險工作流程
2017-02-20 08:00:01
無憂保
醫(yī)療保險登記管轄范圍市直機關(guān)、企事業(yè)單位，宣化區(qū)、橋東區(qū)、橋西區(qū)、高新區(qū)、下花園區(qū)、察北管理區(qū)和塞北管理區(qū)的機關(guān)、企事業(yè)單位，駐張中央、省部屬企事業(yè)單位受理條件屬于市本級統(tǒng)籌管轄范圍內(nèi)未參加醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位，在正常工作日辦理參保登記手續(xù)。申報材料1、工商營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼原件和復(fù)印件2、《張家口市參加醫(yī)療保險單位信息登記表》3、《張家口市醫(yī)療保險參保個人信息登記表》4、按規(guī)定提供的其他證件或資料。辦理程序1、在正常工作日持申報材料到市社保局二樓醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳辦理參保登記申報2、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人即時受理并對申報材料是否符合要求進行初審后，報科長復(fù)核，對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容；3、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人進行數(shù)據(jù)采集、接收、打印，資料返回單位進行數(shù)據(jù)核對；4、委托制卡單位（北京）辦理制卡業(yè)務(wù)（期限15天以內(nèi)）；5、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員辦理繳費核定及ic卡寫卡、驗卡和發(fā)卡等業(yè)務(wù)。承辦部門醫(yī)療保險業(yè)務(wù)科市屬企事業(yè)單位離休干部參加醫(yī)療統(tǒng)籌登記管轄范圍市屬企事業(yè)單位受理條件市屬企事業(yè)單位有離休干部的，均可申請登記參加離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌。申報材料1、《張家口市參加離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌單位信息登記表》。2、《張家口市參加離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌個人信息登記表》。3、工商營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼復(fù)印件。4、參加離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌個人近期彩色照片兩張。5、其他資料。辦理程序1、單位提出申報。2、受理責(zé)任人審查申報材料是否符合要求，即時受理并填寫收文登記。對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容。3、科長及主管局長審批，同意參加醫(yī)療統(tǒng)籌。4、受理責(zé)任人進行數(shù)據(jù)采集、接收。5、辦理繳費核定，制卡。6、科長復(fù)核、審批、發(fā)卡，離休干部開始享受待遇。7、參統(tǒng)單位到財務(wù)科繳費。承辦部門公費醫(yī)療辦公室市屬醫(yī)療保險費征收管轄范圍市直機關(guān)、企事業(yè)單位，宣化區(qū)、橋東區(qū)、橋西區(qū)、高新區(qū)、下花園區(qū)、察北管理區(qū)和塞北管理區(qū)的機關(guān)、企事業(yè)單位，駐張中央、省部屬企事業(yè)單位受理條件參保單位在每月20日前辦理當(dāng)月繳納醫(yī)療保險費申報核定，25日前辦理繳費手續(xù)。申報材料1、張家口市醫(yī)療保險新參保人員登記表；2、張家口市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移單；3、張家口市醫(yī)療保險退保（停保）申請表；4、按規(guī)定提供的其他證件或資料。辦理程序1、參保單位在每月20日前辦理繳費申報；2、市社保局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人審查申報材料是否符合要求，即時受理并錄入相關(guān)信息，對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容；3、核定、打印醫(yī)療保險基金征繳憑證，單位經(jīng)辦人和醫(yī)保經(jīng)辦人審核簽字；4、參保單位持醫(yī)療保險基金征繳憑證，在每月25日前到市社保局財務(wù)科辦理繳費業(yè)務(wù)。承辦部門醫(yī)療保險業(yè)務(wù)科省屬、市屬企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金征收管轄范圍市屬企事業(yè)單位受理條件登記參加離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌市屬企事業(yè)單位。申報材料1、在冊離休干部花名冊；2、近三年資產(chǎn)負債表、利潤表；3、近半年職工工資或生活費發(fā)放表；4、會計中介機構(gòu)審計報告；辦理程序1、單位提出申報。2、困難企事業(yè)單位提出少繳免繳申請。3、受理責(zé)任人審查申報材料是否符合要求，即時受理并填寫收文登記。對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容。4、委托會計中介機構(gòu)審計。5、勞動部門對審計結(jié)果審核。6、財政部門審批同意。7、參統(tǒng)單位到財務(wù)科繳費。8、記入離休干部個人帳戶，并開通醫(yī)療ic卡。承辦部門公費醫(yī)療辦公室職工醫(yī)療保險費的支付管轄范圍市醫(yī)療保險參保職工受理條件參保單位按時足額繳納醫(yī)療保險費，其參保登記的職工發(fā)生醫(yī)療費用時，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定后，可享受醫(yī)療保險待遇。申報材料1、ic卡；2、發(fā)票；3、診斷證明書；4、患者身份證復(fù)印件；5、費用清單；6、轉(zhuǎn)院審批表；7、長期醫(yī)囑復(fù)印件；8、臨時醫(yī)囑復(fù)印件。辦理程序1、患者或家屬申報；2、受理責(zé)任人審查申報材料是否符合要求，即時受理并填寫收文登記。對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容；3、初審責(zé)任人提出初審意見，并錄入相關(guān)信息；4、科長復(fù)核并提出復(fù)核意見。對核定待遇與申報待遇不符的，告知?；颊呋蚣覍儆挟愖h的，補正相關(guān)材料；5、報主管局長審批；6基金管理科撥付。承辦部門醫(yī)療審核科離休干部醫(yī)療保險費支付管轄范圍市直機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位及市屬企事業(yè)單位受理條件年末離休干部全年醫(yī)療費未超2600元的。申報材料離休干部醫(yī)療費未超2600元的花名冊辦理程序1、單位提出申報。2、受理責(zé)任人審查申報材料是否符合要求，即時受理并填寫收文登記。對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容。3、初審責(zé)任人提出初審意見，并錄入相關(guān)信息。4、科長復(fù)核并提出復(fù)核意見。對核定費用與申報費用不符的，告知單位。單位補正相關(guān)材料。5、受理責(zé)任人生成相關(guān)《離休干部年末個人帳戶提取清單》，初審責(zé)任人、科長確認(rèn)后簽字蓋章。6、市屬企事業(yè)單位由主管局長復(fù)核，局長審批；市直機關(guān)、全額撥款事業(yè)，由科長及財政部門負責(zé)人審批。7、財務(wù)撥付。承辦部門公費醫(yī)療辦公室門診特殊病鑒定及管理管轄范圍市本級統(tǒng)籌單位受理條件(1)各種惡性腫瘤、(2)尿毒癥、(3)器官移植術(shù)后(4)心肌梗塞、(5)腦血管病后遺癥(腦梗塞、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血) 、(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(7)再生障礙性貧血、(8)肝硬化失代償期、(9)白血病。(10)重癥肌無力(11)精神分裂癥(12)硬皮病(13)干燥綜合癥申報材料1、門診特殊病審批表1份（一寸免冠照片3張,單位蓋章、經(jīng)辦人姓名、聯(lián)系電話）；2、病種、確診依據(jù)(如診斷證明、病理報告、手術(shù)記錄、ct、mri報告單、檢查檢驗報告單等)；3、身份證復(fù)印件；辦理程序1、社保局醫(yī)審科初審（1-8日）→錄入、建檔、編臨時號（9-15日），給單位發(fā)參檢通知→移交鑒定醫(yī)院（20-25日）→委托鑒定醫(yī)院鑒定，按規(guī)定收取鑒定費、開票、出結(jié)果（25-30日，5個工作日）→社保局審批，填證（3個工作日）→歸檔編號，次月初發(fā)證，通知單位取證承辦部門職工醫(yī)療審核科市、縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)定管轄范圍市、縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格受理條件1.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；2.符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；3.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；4.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；5.嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。申報材料凡愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向市勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料1.職業(yè)許可證副本；2.大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及許可證；3.上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；4.符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；5.藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；6.由市勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。辦理程序1．醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)療機構(gòu)填寫《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，并按上述要求提供材料。2．社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核市直屬醫(yī)療機構(gòu)攜帶以上材料到市社保局審核，簽署意見。3．市勞動保障行政部門初審市直屬醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)市勞動保障行政部門初審合格后，簽署初審意見；縣區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)由縣區(qū)勞動保障行政部門初審，再經(jīng)市勞動保障行政部門復(fù)核合格后，簽署意見。4．省勞動保障行政部門審批市勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到省勞動保障行政部門審批定點資格，發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和定點標(biāo)牌。承辦部門職工醫(yī)療審核科市、縣區(qū)定點零售藥店資格認(rèn)定管轄范圍市、縣區(qū)定點零售藥店資格受理條件1.持有國有、集體《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；3.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；4.具備24小時提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的能力；5.能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)市以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；6.嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。申報材料凡愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向市勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料1.藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本；2.藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；3.藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；4.藥品監(jiān)督管理，物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；5.由市勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。辦理程序1．零售藥店申請零售藥店填寫《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并按上述要求提供材料。2．社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核市直屬零售藥店攜帶以上材料到市社保局審核，簽署意見。3．勞動保障行政部門初審市直屬零售藥店經(jīng)市勞動保障行政部門初審合格后，簽署初審意見；縣區(qū)屬零售藥店由縣區(qū)勞動保障行政部門初審合格后，簽署意見。4．勞動保障行政部門審批市直屬零售藥店由市勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到省勞動保障行政部門審批定點資格，發(fā)放定點零售藥店資格證書和定點標(biāo)牌。縣區(qū)屬零售藥店由縣區(qū)勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門審批定點資格，發(fā)放定點零售藥店資格證書和定點標(biāo)牌。承辦部門職工醫(yī)療審核科市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保管轄范圍市轄區(qū)居住有城鎮(zhèn)戶口薄無業(yè)人員；大中小學(xué)校在校學(xué)生辦理程序1、由居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科導(dǎo)入張家口市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理系統(tǒng)后核對各類參保信息，同時打印出新參居民醫(yī)療保險ic卡制作登記表，經(jīng)各代辦機構(gòu)粘貼照片并審核無誤后，由市居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科打印出居民醫(yī)療保險基金征繳憑證、制卡費用征繳憑證。2、各代辦機構(gòu)將轉(zhuǎn)訖后的繳費憑證交回后由市居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科負責(zé)制做ic卡，并通過各代辦機構(gòu)將ic卡發(fā)放到參保人員手中。3、負責(zé)醫(yī)保ic卡的掛失、補辦工作。4、 各特殊群體參保人員參保資格變更的審核；負責(zé)各類參保人群個人繳費、大額醫(yī)保金和各級財政資金補助情況匯總，負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計報表；一個繳費年度結(jié)束后與財務(wù)科做好基金征繳的對賬工作，協(xié)調(diào)財政部門按時撥付各級財政補助資金及專項經(jīng)費。承辦部門居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)科市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民待遇支付管轄范圍市轄區(qū)居住有城鎮(zhèn)戶口薄無業(yè)人員；大中小學(xué)校在校學(xué)生申報材料1、ic卡；2、發(fā)票；3、診斷證明書；4、患者身份證復(fù)印件；5、費用清單；6、轉(zhuǎn)院審批表；7、長期醫(yī)囑復(fù)印件；8、臨時醫(yī)囑復(fù)印件。辦理程序1、受理責(zé)任人審查是否在支付范圍、申報材料是否符合要求，即時受理并填寫收文登記。對申報材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補正的內(nèi)容。2、初審責(zé)任人根據(jù)醫(yī)保有關(guān)政策提出初審意見，對費用明細按照三個目錄審核分類。3、數(shù)據(jù)錄入責(zé)任人將已審核的費用明細錄入醫(yī)保系統(tǒng)，出結(jié)算單。4、定點醫(yī)院每月5日前上報費用申報清單（結(jié)算單）。5、每月6日醫(yī)療審核科匯總稽查科反饋的違規(guī)費用及協(xié)議規(guī)定的其他扣款，打出支付結(jié)算單。6、統(tǒng)計結(jié)算單相關(guān)數(shù)據(jù)，申請支出戶款項。7、科長審批。8、報主管局長審批。9、財務(wù)科支付。承辦部門居民醫(yī)療保險審核科
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