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標(biāo)簽： 門診特殊病種
吉安市門診特殊病種辦事指南
2017-02-23 08:00:01
無憂保
一、門診特殊慢性病種申報人員、時間
凡是參加了市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人均可申報門診特殊慢性病種。門診特殊慢性病種申報表到市民服務(wù)中心一樓醫(yī)保處窗口領(lǐng)取，或在市醫(yī)療保險網(wǎng)(http//www.jasi.cn)下載。申報時間為每年12月10日至28日。
二、門診特殊慢性病種準(zhǔn)入條件
參保人員申報門診特殊慢性病種，必須提供本年度內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與所申報病種一致的疾病(診斷)證明書、既往就診記錄(出院小結(jié)、門診病歷等)、檢查化驗(yàn)結(jié)果、《門診特殊病種醫(yī)療證申辦表》、本人身份證復(fù)印件。以上材料缺一不可。前三項(xiàng)材料要求提供原件，如確實(shí)無法提供原件的，由原出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)復(fù)印件與原件完全相符，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。以下十五種病種列入準(zhǔn)入條件，除高血壓3級、嚴(yán)重冠心病可具備一項(xiàng)或一項(xiàng)以上外，其他病種各項(xiàng)準(zhǔn)入條件都是必備條件。
(一)惡性腫瘤
1、病理報告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或三級醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告(ct或mri);
2、近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄。
(二)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、除皮膚以外的一個或以上臟器受損的相關(guān)檢查報告單;
2、一次以上抗核型貧血(白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少)的血象報告或一次以上尿蛋白或管型尿陽性報告或一次以上抗核抗體陽性報告;
3、連續(xù)的診療記錄。
(三)血友病
1、男性患者，有或無家族史，女性為純合子型。
2、關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可自發(fā)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查活化部分分凝血活酶時間明顯延長，血漿凝血因子活性減少或極少。
4、需長期門診藥物治療以預(yù)防出血者。
(四)帕金森氏綜合癥
1、震顫、強(qiáng)直、肌緊張，生活不能自理，需藥物治療才能控制癥狀者。
(五)慢性腎功能衰竭
血肌酐、尿素氮超過正常標(biāo)準(zhǔn)(血肌酐>177umol/l，尿素氮>7.0umol/l)伴有雙腎縮小或貧血或高血壓或蛋白尿、血尿或臨床有尿毒癥其它癥狀，并需長期藥物治療以控制腎功能惡化者。
(六)尿毒癥(血透)
納入統(tǒng)籌基金支付
(七)慢性活動性肝炎合并肝硬化
1、表面抗原或丙肝抗體陽性，肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)氨酶(act)在正常值二倍以上，白蛋白/球蛋白倒置。
2、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、腹水等一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥。
3、必須有b超或ct診斷。
(八)心臟病(冠心病及心肌梗塞、風(fēng)心、肺心、心肌病)
1、有冠心病史，按冠心病2級預(yù)防用藥患者。
2、冠心病、心肌梗塞、行支架治療患者。
3、冠心病搭橋術(shù)后患者。
4、經(jīng)醫(yī)院確診為心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等心功能≥3級,經(jīng)臨床癥狀、體癥、物理、生化檢查證實(shí)，需要藥物長期鞏固治療。
(九)精神病
1、符合ccmd-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)
2、病程3年以上
3、需長期門診維持治療
(十)白血病
1、有貧血、出血、感染等癥狀。
2、查體有胸骨壓痛，叩擊痛，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
3、經(jīng)血象、骨賄象、免疫分型、染色體檢測確診為白血病。
4、需長期門診藥物治療以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥者。
(十一)高血壓3級(合并腦卒中，心功能不全)
1、合并心功能3級或以上癥狀，體癥，必須彩超證實(shí)心臟擴(kuò)大或射血分?jǐn)?shù)降低，或心電圖示明顯左室擴(kuò)大。
2、合并腦卒中癥狀、體癥，必須有ct或磁共振報告證實(shí)。
3、合并腎功能不全癥狀、體癥上，必須有三次或以上檢查有血尿或蛋白尿或氮質(zhì)血癥。
(十二)糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥
1、糖尿病必須有確診資料、空腹血糖>7.0mmol/l,餐后二小時血糖>11.1mmol/l。
2、有長期服用降糖藥或胰島素治療的病歷記錄。
3、合并有心、腦、腎、神經(jīng)病變糖尿病足等一項(xiàng)以上嚴(yán)重并發(fā)癥。
(十三)慢性阻塞性肺氣腫
1、有慢性肺部疾病史并發(fā)肺氣腫。
2、x線片提示肺氣腫、肺a段突出，右室增大。
3、經(jīng)診斷為肺心病住院后需繼續(xù)門診治療。
(十四)再生障礙性貧血
1、貧血、呈進(jìn)行性加重，伴有出血或感染等癥狀。
2、血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)對值減少。
3、骨髓象示骨髓增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少。
4、需長期門診藥物治療以控制病情惡化者。
(十五)器官移植抗排異治療
納入統(tǒng)籌基金支付
三、門診特殊慢性病種報銷規(guī)定
經(jīng)審批獲得門診特殊慢性病種資格的參保人，到市醫(yī)保處窗口辦理《門診特殊慢性病種醫(yī)療證》。憑《門診特殊慢性病種醫(yī)療證》和醫(yī)?？?/a>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診刷卡記賬。門診特殊慢性病種醫(yī)療費(fèi)在用完個人賬戶后，在相應(yīng)病種限額內(nèi)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷。辦理了吉安市以外異地安置人員的門診特殊慢性病種限額，在實(shí)現(xiàn)了門診特殊慢性病種即時刷卡結(jié)算的地區(qū)可以在異地直接刷卡記賬，未實(shí)現(xiàn)即時刷卡結(jié)算的地區(qū)門診特殊慢性病種限額劃入本地的醫(yī)?？?/a>中。
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