0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
廣安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳指南
2017-02-25 08:00:01
無(wú)憂保
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
(一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)時(shí)間有怎樣的規(guī)定?
1、繳費(fèi)比例基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納(退休人員按本人上年度退休費(fèi)的6%繳納)，職工個(gè)人按上年度本人工資收入的2%繳納(退休人員個(gè)人不繳費(fèi))。
靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員按上年度全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的5%繳納(不建個(gè)人帳戶)。
2、繳費(fèi)時(shí)間參保單位按下達(dá)的征繳計(jì)劃，應(yīng)于每月25日前繳清當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);也可按季、半年、年提前預(yù)繳。
靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員繳費(fèi)時(shí)間是每年3月底前繳清當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限有怎樣的規(guī)定?
繳費(fèi)年限以實(shí)際繳費(fèi)年限為準(zhǔn)。實(shí)際繳費(fèi)年限指從2000年11月1日起我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，用人單位和職工按規(guī)定實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。
從2000年11月1日起參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工，其實(shí)際繳費(fèi)年限必須累計(jì)男滿20年、女滿15年且達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的，方可終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。如退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)不滿規(guī)定年限的，用人單位可按職工辦理退休年度繳費(fèi)基數(shù)的6%一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可繼續(xù)由單位繳費(fèi)至規(guī)定年限，方可終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。一次性補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員實(shí)際繳費(fèi)年限必須累計(jì)男滿20年、女滿15年且達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的，方可終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。如達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限未達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的，必須繼續(xù)不間斷繳費(fèi)至法定退休年齡;如達(dá)到國(guó)家法定退休年齡未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，必須繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定繳費(fèi)年限，方可終生享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。
(三)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的參保人員個(gè)人賬戶劃入比例是多少?
退休人員按本人上年度退休費(fèi)的4.2%劃入，在職職工按本人上年度工資收入的3.5%劃入。
(四)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶怎樣使用?
個(gè)人醫(yī)療賬戶資金歸個(gè)人所有，年終結(jié)余部分，轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用，并按規(guī)定計(jì)息。個(gè)人賬戶資金只能用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用以及定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用;參保人員調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移，參保人員死亡后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止，個(gè)人醫(yī)療賬戶實(shí)際結(jié)余資金由法定繼承人依法繼承。
在社?？òl(fā)放之前，個(gè)人賬戶余額支付方式為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職、退休人員，個(gè)人賬戶由單位統(tǒng)一收集2012年以來(lái)有效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)票、定點(diǎn)零售藥店發(fā)票和住院報(bào)銷后個(gè)人自付部分的報(bào)銷單據(jù)到參保地醫(yī)保局進(jìn)行個(gè)人賬戶報(bào)銷。醫(yī)保局經(jīng)審核后結(jié)合個(gè)人賬戶情況，將應(yīng)報(bào)銷金額劃撥給單位，由單位將個(gè)人賬戶報(bào)賬金額支付給參保人員。
在社保卡發(fā)放之后，參保地醫(yī)保局將個(gè)人賬戶余額劃入?yún)⒈Ｈ藛T社?？▋?nèi)，參保人員憑社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡支付門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用以及到定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用。
(五)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員門診費(fèi)如何報(bào)銷?
2014年單建統(tǒng)籌人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的門診費(fèi)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌年度內(nèi)每人最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為500元。
(六)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)有怎樣的規(guī)定?
1、參保單位無(wú)故欠費(fèi)，從欠費(fèi)之日起，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;欠費(fèi)在180天內(nèi)補(bǔ)足的，連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;欠費(fèi)超過(guò)180天補(bǔ)足后，可補(bǔ)建參保人員個(gè)人賬戶，但欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
2、靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員從欠費(fèi)之日起，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)180天以內(nèi)的，可補(bǔ)繳欠繳期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限，但欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不予支付。欠費(fèi)180天以上的，視為中斷參保，再參保時(shí)按新參保人員對(duì)待，等待期為180天，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)，等待期滿后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。
(七)城鎮(zhèn)職工住院就醫(yī)相關(guān)政策和程序有怎樣的規(guī)定?
1、市內(nèi)結(jié)算醫(yī)院住院
參保人員住院后，參保人員本人或親屬持醫(yī)保證(社保卡)，身份證原件和復(fù)印件到住院醫(yī)院醫(yī)保辦申報(bào)→預(yù)付部分押金→出院時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行結(jié)算，患者只付自付部分，并簽字確認(rèn)，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算。
醫(yī)療費(fèi)用中的乙類藥品、自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療費(fèi)用參保人員或者親屬須確認(rèn);每天的費(fèi)用清單須確認(rèn);最后在費(fèi)用總清單和報(bào)銷單上簽字。
2、市外非結(jié)算醫(yī)院住院申報(bào)及報(bào)銷程序
(1)居住在異地或工作在異地的參保人員到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，持醫(yī)保證(社?？?或者身份證原件、復(fù)印件，請(qǐng)主管醫(yī)生、主管護(hù)士在醫(yī)保證(社保卡)或者身份證復(fù)印件上簽字確認(rèn)本人住院屬實(shí)并由該醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)→3日內(nèi)向參保地醫(yī)保局電話申報(bào)→醫(yī)療費(fèi)用全額墊支→出院后持報(bào)銷資料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷→醫(yī)保局審核后將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶上。
醫(yī)療費(fèi)用中的乙類藥品、自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療費(fèi)用須填申報(bào)單，單項(xiàng)費(fèi)用在300元以上的特殊檢查須填申報(bào)單，同時(shí)附報(bào)告單。
患者在出院30天內(nèi)持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、出院病情記錄、費(fèi)用清單、有關(guān)證件和資料到醫(yī)保局，醫(yī)保局審核后將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶。
(2)到非定點(diǎn)醫(yī)院住院申報(bào)及報(bào)銷程序
參保人員因病情需到非定點(diǎn)醫(yī)院住院的持二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明和住院申請(qǐng)→醫(yī)保局審批→到審批醫(yī)院住院→持醫(yī)保證(社?？?或者身份證原件、復(fù)印件，請(qǐng)主管醫(yī)生、主管護(hù)士在醫(yī)保證(社保卡)或者身份證復(fù)印件簽字確認(rèn)本人住院屬實(shí)并由醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)→3日內(nèi)向參保地醫(yī)保局電話申報(bào)→醫(yī)療費(fèi)用全額墊支→出院后持報(bào)銷資料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷→醫(yī)保局審核后將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶上。
(3)住院轉(zhuǎn)院申報(bào)及報(bào)銷程序
參保人員因病情需要須轉(zhuǎn)院治療的→所住醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，醫(yī)院審批→醫(yī)保局審批→到審批醫(yī)院住院治療→持醫(yī)保證(社?？?或者身份證原件、復(fù)印件，請(qǐng)主管醫(yī)生、主管護(hù)士在醫(yī)保證(社?？?或者身份證復(fù)印件簽字確認(rèn)本人住院屬實(shí)并由醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)→3日內(nèi)向參保地醫(yī)保局電話申報(bào)→醫(yī)療費(fèi)用全額墊支→出院后持報(bào)銷資料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷→醫(yī)保局審核后將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶上。不履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
(八)城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)報(bào)銷所需資料
1、有效住院發(fā)票;
2、費(fèi)用清單;
3、出院病情證明(包括治療經(jīng)過(guò));
4、驗(yàn)證證明〔主管醫(yī)生、主管護(hù)士在醫(yī)保證(社保卡)或身份證復(fù)印件上簽字證明“是、否”本人住院，并在醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)〕;
5、 特殊檢查、特殊治療申報(bào)單和報(bào)告單(單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在300.00元及其以上的);
6、醫(yī)保證(社?？?;
7、本人銀行賬號(hào)(復(fù)印件)。
患者出院30天內(nèi)，由本人或親屬持以上報(bào)銷所需資料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷。每年度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間為當(dāng)年的12月20日，20日以后就不再報(bào)銷當(dāng)年20日之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自付;20日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入次年報(bào)銷。
(九)城鎮(zhèn)參保職工因意外傷害的住院費(fèi)用報(bào)銷程序是怎樣的?
意外傷害參保人員或家屬在受傷入院24小時(shí)內(nèi)持醫(yī)保證(社?？?或者身份證、詳細(xì)的受傷經(jīng)過(guò)(受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、受傷部位及證明人)資料并加蓋單位公章到醫(yī)院醫(yī)保辦申報(bào)，并在醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《廣安市市本級(jí)醫(yī)保外傷病人住院申報(bào)表》后，48小時(shí)內(nèi)持相關(guān)資料到醫(yī)保局醫(yī)療管理科申報(bào),醫(yī)保局收到外傷資料后到醫(yī)院或出事地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查結(jié)果告知參保人員或親屬并簽字確認(rèn)。意外傷害參保人員的住院費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的交醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。意外傷害參保人員在報(bào)銷外傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須簽訂意外傷害醫(yī)保誠(chéng)信承諾書(shū)，若之后發(fā)現(xiàn)意外傷害情況與事實(shí)不符的、不屬于報(bào)銷范圍的，將追究有關(guān)單位或個(gè)人的責(zé)任。如果意外傷害參保人員的住院沒(méi)按時(shí)申報(bào)就不予報(bào)銷。
(十)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?
住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為600元，二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為400元，一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為300元;退休人員按上述標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元;轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)一律提高100元;參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次在同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次數(shù)以出入院一次計(jì)算，同一醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科不計(jì)算次數(shù)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算;跨年度住院的，以出院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算年度住院次數(shù);精神病患者的住院治療一年只收一次起付線;癌癥患者的放療、化療，腎功衰患者的血透、腹透，換腎患者的抗排異藥物治療，可在門診治療，按住院規(guī)定報(bào)銷，一年只計(jì)算一次起付線。
最高封頂線參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額現(xiàn)為170000元(含特殊門診醫(yī)療費(fèi)用)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。
(十一)城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?
職工患病住院后，在起付線以上，最高封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，屬于乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，屬于部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。
統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例在職職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%，個(gè)人自付14%;退休人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%。轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付比例一律降低5%。
報(bào)銷公式報(bào)銷費(fèi)用=(住院費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-乙類藥品先期自付費(fèi)一部分報(bào)銷診療項(xiàng)目先期自付費(fèi)-全自費(fèi)藥品費(fèi)-全自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)-全自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi))×報(bào)銷比例。
(十二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病病種有哪些?
1、一類病種(共十六種)
甲亢病;糖尿病并發(fā)心、腦、腎合并癥;冠心病;慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);高血壓二期以上伴心 、腦、腎損害;腦血管意外后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;風(fēng)濕性心臟病;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;帕金森氏綜合癥;各類精神病及癲癇;結(jié)核病抗結(jié)核治療;銀屑病(牛皮癬);干燥綜合征(斯耶格倫氏綜合征);系統(tǒng)性硬化癥。
2、二類病種(共五種)
各種惡性腫瘤(癌癥)放化療和門診治療;慢性腎功能衰竭的門診透析及治療;再生障礙性貧血;器官移植術(shù)后排異治療;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
(十三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病的申報(bào)程序是怎樣的?
參保人員或代理人帶上近兩年患特殊疾病住院病歷復(fù)印件(含各種檢查報(bào)告、惡性腫瘤附病理組織診斷報(bào)告書(shū)、疾病診斷證明等病情資料)，到參保地醫(yī)保局領(lǐng)取《XX區(qū)市縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診補(bǔ)貼報(bào)批表》，由所在單位證明簽章(破產(chǎn)改制企業(yè)和靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員不簽章)，并提供近期一寸免冠彩照1張。每年4月、10月由醫(yī)保局統(tǒng)一組織體檢，送醫(yī)學(xué)專家小組診斷結(jié)論符合門診補(bǔ)貼所列病種的，經(jīng)審核批準(zhǔn)，列入特殊疾病補(bǔ)貼對(duì)象。經(jīng)批準(zhǔn)列入特殊疾病門診補(bǔ)貼的參保人員，發(fā)放特殊疾病門診補(bǔ)貼證，并按規(guī)定就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，特殊疾病門診補(bǔ)貼待遇享受時(shí)間與住院待遇享受時(shí)間一致，享受的補(bǔ)貼額度參照全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(十四)廣安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、補(bǔ)貼金額
(1)一類病種患一類病種中一種的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1000元;患一類病種中兩種及以上的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1500元。
(2)二類病種患二類病種中一種的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)5000元;患二類病種中兩種及以上的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)10000元。
(3)同時(shí)患一類病種中一種疾病和二類病種中一種疾病的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)6000元;同時(shí)患一類病種中兩種疾病和二類病種中一種疾病的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)6500元;同時(shí)患一類病種中兩種及以上的和二類病種中兩種及以上的患者，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)11500元。
2、補(bǔ)貼比例
凡經(jīng)批準(zhǔn)列入享受特殊疾病門診補(bǔ)貼的參保人員，其門診醫(yī)療費(fèi)在已將個(gè)人帳戶余額用完后，乙類藥品費(fèi)用先自付10%，部分診療項(xiàng)目費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用全部自付后，余下與其病種相符的醫(yī)療費(fèi)用(與病種不相符的醫(yī)療費(fèi)用由患者自付)，在職人員補(bǔ)貼86%，退休人員補(bǔ)貼90%。
(十五)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診補(bǔ)貼報(bào)帳時(shí)有哪些相關(guān)規(guī)定?
1、經(jīng)批準(zhǔn)享受特殊疾病門診補(bǔ)貼的參保人員只有在定點(diǎn)醫(yī)院治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷，不是定點(diǎn)醫(yī)院的、不是治療所審批特殊疾病病種的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。定點(diǎn)零售藥店和普通門診的發(fā)票只能在個(gè)人帳戶中報(bào)銷。
2、報(bào)帳資料特殊疾病門診補(bǔ)貼證;有效費(fèi)用收據(jù)(發(fā)票);費(fèi)用清單或發(fā)藥單或復(fù)式處方;檢查報(bào)告單;參保人員銀行帳號(hào)復(fù)印件。
3、報(bào)帳時(shí)間每年報(bào)銷截止時(shí)間是12月20日，跨年度費(fèi)用不予報(bào)銷。一類病種每年報(bào)銷不超過(guò)兩次，二類病種每季度可報(bào)銷一次。
(十六)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)哪些情況不能報(bào)銷?
1、在境外就醫(yī)的;
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
3、因交通及醫(yī)療事故造成傷害的，有第三責(zé)任人的;
4、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的;
5、因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)治療的;
6、因美容、矯形等進(jìn)行治療的;
7、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策
(一)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在哪里辦理參保手續(xù)?
學(xué)生由就讀學(xué)校為參保單位，統(tǒng)一組織參保登記和繳費(fèi)，其他居民到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)(居委會(huì))勞動(dòng)保障所(站)辦理參保登記手續(xù)。
(二)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保時(shí)需要提交哪些資料?
以家庭為單位憑戶口簿原件(現(xiàn)場(chǎng)審查用)和3份復(fù)印件、家庭成員身份證復(fù)印件3份、1寸近期免冠白底照片3張。低保、重度殘疾、低收入家庭60歲以上老年人及“三無(wú)人員”等特殊困難對(duì)象還需提交相關(guān)證明材料。
(三)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人需要繳多少錢?
各類學(xué)生及18周歲以下未在校且未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民2015年度個(gè)人繳費(fèi)10元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾的，個(gè)人不繳費(fèi);年滿18周歲及以上城鎮(zhèn)居民2015年度個(gè)人繳費(fèi)170元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾和“低收入家庭老年人”個(gè)人繳費(fèi)90元;“三無(wú)人員”個(gè)人不繳費(fèi)。
(四)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后何時(shí)起可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?
凡2009年已參保繳費(fèi)，按規(guī)定又連續(xù)繳費(fèi)的，繳費(fèi)即日起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;新參保的人員，在參保繳費(fèi)當(dāng)月起6個(gè)月后即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(五)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后參保繳費(fèi)時(shí)間和待遇期限如何規(guī)定?
在每年度的9月1日至11月20日一次性繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。連續(xù)參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效及有效期從繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日止;各類在校學(xué)生統(tǒng)一在每年9月1日至30日一次性繳納該學(xué)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效及有效期為當(dāng)年9月1日至次年8月31日止。
(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少?
從2013年5月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元維持不變。
經(jīng)批準(zhǔn)向市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上一律上浮300元，住院報(bào)銷比例一律下調(diào)10%。
(七)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及最高封頂線是多少?
城鎮(zhèn)居民患病住院后，在起付線以上，最高封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，屬于乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，屬于部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為85%;在二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為75%;在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為65%;兒童住院報(bào)銷比例在相同等級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上浮10%。
最高封頂線參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額現(xiàn)為110000元(含特殊門診醫(yī)療費(fèi)用)。
(八)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病病種有哪些?
一類 (八種)糖尿病并發(fā)眼部病變、腎臟合并癥;高血壓二期以上伴心 、腦、腎損害;腦血管意外后遺癥;冠心病;風(fēng)濕性心臟病;慢性肺源性心臟病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;重癥精神病(主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等)。
二類(五種)惡性腫瘤;白血病;再生障礙性貧血;慢性腎功衰竭;器官移植患者。
(九)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
從2013年5月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為
1、特殊疾病一類一年中扣一次起付線金額為150元，報(bào)銷比例為75%，最高封頂線為1000元(包含在年最高支付限額內(nèi))。
2、特殊疾病二類一年中扣一次起付線金額為150元，報(bào)銷比例為85%，最高封頂線為5000元(包含在年最高支付限額內(nèi))。
三、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌
全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策一致。在“統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)管理，分級(jí)征收，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。
四、2014年度廣安市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院有哪些?
(一)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院(出院時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行結(jié)算，患者只付自付部分，并簽字確認(rèn)，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算)
1、廣安市人民醫(yī)院(含廣安市中醫(yī)院)
2、廣安市婦幼保健院
3、廣安市精神病醫(yī)院
4、廣安區(qū)人民醫(yī)院
5、廣安區(qū)萬(wàn)盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
6、廣安阿藍(lán)醫(yī)院
7、廣安福源醫(yī)院
8、廣安格瑞爾醫(yī)院
9、廣安宏州醫(yī)院有限公司
10、廣安華西醫(yī)院
11、華鎣市人民醫(yī)院
12、四川華鎣山廣能集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院
13、鄰水縣人民醫(yī)院
14、岳池縣人民醫(yī)院
15、岳池縣中醫(yī)醫(yī)院
16、岳池縣眼科醫(yī)院
17、南充市中心醫(yī)院
18、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
19、鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院
20、武勝縣人民醫(yī)院
21、武勝縣中醫(yī)醫(yī)院
22、廣安東方婦科醫(yī)院
23、廣安思源醫(yī)院
(二)定點(diǎn)非結(jié)算協(xié)議醫(yī)院(醫(yī)療費(fèi)用全額墊支，出院后持報(bào)銷資料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷，醫(yī)保局審核后將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶上)
1、四川大學(xué)華西醫(yī)院
2、重慶西南醫(yī)院
3、重慶新橋醫(yī)院
4、重慶大坪醫(yī)院
5、重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
6、重慶醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
7、重慶市腫瘤醫(yī)院
8、解放軍第324醫(yī)院
9、四川省腫瘤醫(yī)院
10、南充愛(ài)爾麥格眼科醫(yī)院
五、2014年度廣安市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)刷卡藥店有哪些?(截止2014年9月底)
廣安健康平安藥城
廣安益康大藥房
廣安三義堂大藥房第668連鎖店
科創(chuàng)大藥房連鎖總店
廣安老百姓大藥房廣寧店
廣安三義堂大藥房連鎖第2店
廣安市人民大藥房
廣安康貝大藥房第918連鎖店
廣安市天希藥城北門口店
廣安區(qū)康平藥城城北店
廣安區(qū)康平藥城五福店
廣安老百姓大藥房萬(wàn)盛店
廣安老百姓大藥房北倉(cāng)路店
廣安老百姓大藥房渠江店
廣安老百姓大藥房洗腳溪店
廣安平價(jià)大藥房
廣安禾鑫大藥房
廣安三義堂大藥房連鎖第461店
廣安區(qū)便民診所
廣安三義堂大藥房連鎖第9店
廣安康貝大藥房連鎖第176店
廣安康貝大藥房連鎖第166店
廣安康貝大藥房連鎖第98店
廣安科創(chuàng)大藥房連鎖第69店
天希藥業(yè)連鎖有限公司建安店
益壽堂大藥房
廣安康貝大藥房連鎖第68店
廣安市天希藥業(yè)連鎖有限公司廣惠店
廣安市天希藥業(yè)連鎖有限公司興安店
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司思源店
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司新南門店
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司民安街店
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司西溪店
廣安科創(chuàng)大藥房第一百九十八連鎖店
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司華都店
廣安市鑫聯(lián)藥房
廣安市百姓大藥房連鎖有限公司五福店
廣安市天希藥業(yè)有限公司中橋店
廣安三義堂大藥房連鎖第627店
廣安三義堂大藥房連鎖第628店
廣安三義堂大藥房中心店
廣安三義堂大藥房連鎖第18店
廣安弘生診所
廣安市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
2014年9月
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