0571-22931819
標(biāo)簽： 職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
渭南市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
2017-02-26 08:00:01
無憂保
制定《渭南市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》是為了保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，均衡用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
渭南市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為了保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，完善社會(huì)保障體系，促進(jìn)社會(huì)文明，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及省、市有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 我市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他社會(huì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)都應(yīng)依法參加生育保險(xiǎn)并為全體職工或者雇工(以下簡(jiǎn)稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭負(fù)責(zé)征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)、支付生育保險(xiǎn)待遇。全市生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)行屬地分級(jí)管理。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第四條 生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”的原則籌集。繳費(fèi)費(fèi)率為：財(cái)政全額供養(yǎng)的用人單位按工資總額的0.4%征繳;其他用人單位建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，其基本費(fèi)率為0.7%。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以用人單位連續(xù)三年的收支比為基準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)率考核調(diào)整，用人單位三年內(nèi)支收比在50%以下的，費(fèi)率由0.7 %下調(diào)至0.4%;用人單位三年內(nèi)支收比在150%以上的，費(fèi)率由0.7%上調(diào)至1.2%。
職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》進(jìn)行征繳，征繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)存入市級(jí)財(cái)政專戶。市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度統(tǒng)一設(shè)立會(huì)計(jì)科目，對(duì)各縣市區(qū)基金實(shí)行單獨(dú)核算管理，分縣記賬。金融機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金優(yōu)惠計(jì)息辦法，將所得利息定期并入生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第六條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行調(diào)劑金制度，基金調(diào)劑金與各縣市區(qū)當(dāng)年基金征繳任務(wù)完成情況掛鉤。各縣市區(qū)征收的基金原則上用于本縣市區(qū)的生育待遇支付，完成當(dāng)年基金征繳任務(wù)的縣市區(qū)，當(dāng)年基金收不敷出的，由市上予以調(diào)劑解決;未完成當(dāng)年基金征繳任務(wù)的縣市區(qū)，基金不夠支付的，暫由所在縣市區(qū)財(cái)政墊付，以后從基金中歸還。
第七條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用由陜西省統(tǒng)一印制的《陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書》，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從市財(cái)政部門申領(lǐng)，嚴(yán)格征繳規(guī)定，票據(jù)不得相互串用、借用。各用人單位按照收費(fèi)票據(jù)開具的數(shù)額將款項(xiàng)直接繳入市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金收入戶，市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期將所收基金繳入市生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，不得截留、挪用。
第八條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)和工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)拖延繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由征收機(jī)構(gòu)追繳欠費(fèi)，并按日加收萬分之五的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第九條 用人單位職工平均工資高于全市上年度在崗職工平均工資300%的，以全市上年度在崗職工平均工資的 300%作為該單位的繳費(fèi)基數(shù);用人單位職工平均工資低于全市上年度在崗職工平均工資60%的，以全市上年度在崗職工平均工資的60%作為該單位的繳費(fèi)基數(shù)。
第十條 遇有用人單位撤銷合并、轉(zhuǎn)讓承包、改制等情形，職工接收(安置)單位或繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)該承擔(dān)職工的生育保險(xiǎn)義務(wù)，繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金由下面幾部分構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)女職工產(chǎn)前檢查費(fèi);
(二)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工施行國家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(五)參保女職工(包含參保男職工配偶)的健康檢查費(fèi);
(六)國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十三條 用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)的，職工發(fā)生符合法律法規(guī)規(guī)定的生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受生育保險(xiǎn)待遇。符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第二胎的，享受生育保險(xiǎn)待遇。已領(lǐng)取獨(dú)生子女證的參保職工生育第二胎的，在計(jì)發(fā)該職工二胎生育津貼時(shí)扣回一胎獨(dú)生子女生育津貼。
第十四條 產(chǎn)假
女職工的產(chǎn)假為98天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;二十四周歲以上已婚婦女生育第一胎的為晚育，晚育女職工增加產(chǎn)假15天;在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了獨(dú)生子女證的，增加產(chǎn)假30天。
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
嬰兒夭折不影響職工享受規(guī)定產(chǎn)假。
第十五條 生育津貼
企業(yè)、非全額財(cái)政供養(yǎng)單位女職工產(chǎn)假期間的工資停發(fā)，改為享受生育津貼(連續(xù)繳費(fèi)未滿10個(gè)月的參保職工除外);全額財(cái)政供養(yǎng)參保單位女職工產(chǎn)假期間的工資由所在單位正常發(fā)放。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
女職工享受生育津貼期間，用人單位繼續(xù)為其交納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條 生育醫(yī)療待遇
生育醫(yī)療待遇(分娩醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi))分別由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位實(shí)行定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)視基金運(yùn)行、物價(jià)水平等因素進(jìn)行調(diào)整。享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療等其它國家政策報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用的，不再重復(fù)享受生育醫(yī)療待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
一、生育醫(yī)療費(fèi)：由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(用人單位)定期結(jié)算。其中順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院(市級(jí)公立)2200元;二級(jí)醫(yī)院(縣屬公立)1800元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其他衛(wèi)生院1400元。剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院5000元;二級(jí)醫(yī)院4000元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3200元。
二、產(chǎn)前檢查費(fèi)：定額500元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。
三、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。懷孕未滿四個(gè)月(含四個(gè)月)流產(chǎn)的500元;懷孕四個(gè)月(不含四個(gè)月)以上流產(chǎn)的800元;
四、參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶發(fā)生計(jì)劃內(nèi)生育的，給參保職工發(fā)放一次性生育補(bǔ)貼1000元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。
第十七條 各縣市區(qū)基金當(dāng)年結(jié)余超過40%的，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排，從當(dāng)年結(jié)余基金中提取10%--20%用于各縣市區(qū)參保女職工(或男職工配偶)的健康檢查。
第十八條 生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)
(一)參保女職工妊娠后，由單位經(jīng)辦人持生育職工身份證、妊娠診斷證明、單位參保證明、兩張一寸照片到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后發(fā)放《生育保險(xiǎn)卡》。
(二)參保女職工持本人身份證、《生育保險(xiǎn)卡》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)或引產(chǎn)。
(三)生育職工終止妊娠或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療終結(jié)后六個(gè)月內(nèi)由單位經(jīng)辦人持以下資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦待遇：職工生育保險(xiǎn)卡、參加生育保險(xiǎn)人員情況表、發(fā)票原件、出院診斷證明、出生證明、生育職工夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證、有獨(dú)生子女證和第二胎準(zhǔn)生證的，需提供獨(dú)生子女證和第二胎準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。
(四)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無誤的，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，情況特殊辦理時(shí)限可延長到45日。
(五)用人單位未按規(guī)定辦理參保手續(xù)的，職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本細(xì)則規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十九條 遇有產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)假期間死亡的，其生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用由法定繼承人領(lǐng)取。
第二十條 失業(yè)職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年以上的，從失業(yè)之日起十個(gè)月內(nèi)生育的，享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十一條 參保職工可就近自主選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站生育或施行計(jì)劃生育手術(shù);遇有職工在市外就醫(yī)分娩(產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)的)的，職工須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，費(fèi)用先由職工本人墊付，醫(yī)療結(jié)束后到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)以我市現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷給職工。
第二十二條 下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)單位繳費(fèi)人數(shù)、基數(shù)不實(shí)，未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的;
(二)職工違反計(jì)劃生育政策生育的;
(三)生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)超出待遇審核期限，逾期辦理的;
(五)未在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的。
第二十三條 生育保險(xiǎn)待遇審核支付由各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，每月上報(bào)支付明細(xì)表。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期對(duì)各縣市區(qū)的待遇審核材料進(jìn)行檢查。
第四章 管理和監(jiān)督
第二十四條 市人力資源和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)制定生育保險(xiǎn)配套政策;監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管好生育保險(xiǎn)基金，按規(guī)定兌付生育保險(xiǎn)待遇;督促用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn);受理申訴。
第二十五條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé)：
(一)辦理參加生育保險(xiǎn)登記、征收生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)管理生育保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金安全;
(三)依照規(guī)定兌付生育保險(xiǎn)待遇;
(四)協(xié)助行政機(jī)關(guān)督促用人單位參加生育保險(xiǎn)，提供政策咨詢;
(五)依照規(guī)定，編制生育保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算草案，按時(shí)報(bào)送業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
第二十六條 生育保險(xiǎn)基金依法接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督審計(jì)。
第二十七條 用人單位必須參加生育保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)拖延參加的，先由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)動(dòng)員其參加，仍不參加的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門采取行政措施促其參加。用人單位工會(huì)和女職工委員會(huì)對(duì)本單位參加生育保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二十八條 用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。
第二十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正。造成損失的，除承擔(dān)賠償責(zé)任外，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
(一)隨意增收或減免用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)無故拖延支付或隨意增加或減發(fā)、停發(fā)生育保險(xiǎn)待遇;
(三)管理不善，玩忽職守，或?yàn)E用職權(quán)、徇私舞弊導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金流失;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金;
(五)其它違反法律法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十條 縣市區(qū)人民政府應(yīng)該依法保障本級(jí)生育保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)，認(rèn)真落實(shí)省市關(guān)于擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的獎(jiǎng)勵(lì)政策，切實(shí)負(fù)起生育保險(xiǎn)政府責(zé)任。
第三十一條 本細(xì)則自2016年1月1日起實(shí)施,自2020年12月31日自行廢止。2015年7月1日至本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的生育參照本細(xì)則規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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