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標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn)賠償保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
2016武漢工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)
2017-02-27 08:00:01
無憂保
導(dǎo)語：今天小編為大家準(zhǔn)備了2016武漢工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn) ，歡迎閱讀參考!
2016武漢工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)
2016武漢工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
一、關(guān)于行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別劃分
按照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754—2011)對(duì)行業(yè)的劃分，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別劃分為一類至八類。
二、關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率及其檔次確定
不同工傷風(fēng)險(xiǎn)類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。各行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別對(duì)應(yīng)的全國(guó)工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。
通過費(fèi)率浮動(dòng)的辦法確定每個(gè)行業(yè)內(nèi)的費(fèi)率檔次。一類行業(yè)分為三個(gè)檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可向上浮動(dòng)至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個(gè)檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動(dòng)至120%、150%或向下浮動(dòng)至80%、50%。
各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同財(cái)政部門，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區(qū)工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)，并征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施?；鶞?zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等情況適時(shí)調(diào)整。
三、關(guān)于單位費(fèi)率的確定與浮動(dòng)
統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，并可依據(jù)上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次間是否浮動(dòng)。對(duì)符合浮動(dòng)條件的用人單位，每次可上下浮動(dòng)一檔或兩檔。統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)最低費(fèi)率不低于本地區(qū)一類風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門商財(cái)政部門制定，并征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見。
武漢工傷保險(xiǎn)賠償流程：
需武漢市各社保處(東湖分局)辦理的業(yè)務(wù)：
(一)工傷登記
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向各社保處(東湖分局)登記，填寫表1(一式兩份)，并申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
工傷認(rèn)定需提供的資料：個(gè)人身份證、個(gè)人委托單位工傷認(rèn)定的委托書(主要內(nèi)容包括事故經(jīng)過、委托事項(xiàng)、簽名、蓋章或按手印等)、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、用人單位工傷事故調(diào)查報(bào)告、勞動(dòng)合同文本或其他證明勞動(dòng)關(guān)系的材料、首次就診原始病歷及出院小結(jié)、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(一式四份)、申請(qǐng)人用人單位及其他聯(lián)系方式。
工傷認(rèn)定后需留《工傷認(rèn)定決定書》原件一份由社保處(東湖分局)存檔。
(二)現(xiàn)金申報(bào)
取得工傷認(rèn)定前的診療費(fèi)用由用人單位或個(gè)人墊支，取得工傷認(rèn)定后進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷。需提供的資料：《工傷認(rèn)定決定書》(由市勞動(dòng)局工傷認(rèn)定部門提供)復(fù)印件、表2一式三份、工傷人員治療病歷、出院小結(jié)(復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章)、住院首頁、手術(shù)記錄、住院臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單。
費(fèi)用審核在60個(gè)工作日內(nèi)完成。
(三)工傷等級(jí)待遇核算
已評(píng)定工傷傷殘、護(hù)理等級(jí)或工亡的，可申請(qǐng)工傷傷殘(工亡)待遇，需提供的資料有：《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》(由市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定部門提供)復(fù)印件、身份證及社會(huì)保障卡復(fù)印件、表13一式三份、參保繳費(fèi)歷史記錄。工亡有供養(yǎng)親屬的，需提供被供養(yǎng)人身份證及戶口復(fù)印件、街道辦或村委會(huì)親屬關(guān)系證明、生存現(xiàn)況證明(如學(xué)校提供的在校證明、街道辦提供的生存證明等)。
(四)注意事項(xiàng)
工傷醫(yī)療費(fèi)用各類現(xiàn)金報(bào)銷，如無特別說明，均需在診療結(jié)束后30日內(nèi)提交相關(guān)材料。
工傷醫(yī)療現(xiàn)金報(bào)銷需提供的醫(yī)療費(fèi)用清單，以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核。
診療過程中使用置換材料(內(nèi)固定鋼板、鈦釘?shù)?的，需提供說明書或條形碼及醫(yī)院購進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。
工傷涉及機(jī)動(dòng)車交通事故、民事及刑事糾紛的，在進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用及待遇等級(jí)結(jié)算時(shí)，需提供交通大隊(duì)、公安局或法院的相關(guān)證明、判決材料、調(diào)解明細(xì)等。
武漢工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)：
工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的補(bǔ)償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷補(bǔ)償項(xiàng)目如下：
(一)工傷醫(yī)療費(fèi)
治療工傷所需費(fèi)用屬于工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的，全額支付。
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
由工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，武漢市住院期間現(xiàn)行伙食補(bǔ)助為15元/日。
(三)異地工傷治療的交通費(fèi)、食宿費(fèi)
經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)市醫(yī)保中心或市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。報(bào)銷外地住院前3日內(nèi)發(fā)生的住宿費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天150元。憑火車票、船票、汽車票報(bào)銷工傷職工本人的往返交通費(fèi)(不含火車軟臥票、飛機(jī)票)。
(四)康復(fù)治療費(fèi)
工傷康復(fù)所需費(fèi)用屬于工傷保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄、診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)支付范圍的，全額支付。
(五)輔助器具費(fèi)
輔助器具指因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等器具。輔助器具在湖北省工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)配置。
(六)護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生活不能自理的受傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，生活護(hù)理費(fèi)按月享受。
護(hù)理費(fèi)(停工留薪期護(hù)理費(fèi)由用人單位支付)生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×50%;生活大部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×40%;生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)月平均工資×30%。
停工留薪期內(nèi)工資待遇不變，由用人單位支付，受傷職工需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
(七)工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
因工死亡待遇喪葬補(bǔ)助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個(gè)月一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍供養(yǎng)親屬撫恤金(按月發(fā)放)配偶：本人工資×40%;其他供養(yǎng)親屬：本人工資×30%;孤寡老人或孤兒：在上述的基礎(chǔ)上增加10%;注：多個(gè)供養(yǎng)親屬的撫恤金總額不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
(八)傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
補(bǔ)償類別定期傷殘津貼傷殘補(bǔ)助金完全喪失勞動(dòng)能力1級(jí)本人工資×90%本人工資×27個(gè)月2級(jí)本人工資×85%本人工資×25個(gè)月3級(jí)本人工資×80%本人工資×23個(gè)月4級(jí)本人工資×75%本人工資×21個(gè)月大部分喪失勞動(dòng)能力5級(jí)本人工資×70%(企業(yè)支付)本人工資×18個(gè)月6級(jí)本人工資×60%(企業(yè)支付)本人工資×16個(gè)月部分喪失勞動(dòng)
能力7級(jí)本人工資×13個(gè)月8級(jí)本人工資×11個(gè)月9級(jí)本人工資×9個(gè)月10級(jí)本人工資×7個(gè)月
(九)因工外出時(shí)發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資;
2、從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險(xiǎn)條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
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