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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
眉山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
2017-02-28 08:00:02
無憂保
為進一步完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，逐步實現(xiàn)全民享有醫(yī)療保障，訂立《眉山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》如下是辦法全文，歡迎閱讀!
眉山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，逐步實現(xiàn)全民享有醫(yī)療保障，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)精神和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合眉山市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則：
(一)保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、財政支付能力、家庭的承受能力相適應(yīng)。
(二)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理原則。
(三)實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合，不建個人帳戶、保住院、保當(dāng)期。
(四)符合參保條件居民，以家庭為單位，實行自愿參保。
(五)資金籌集以家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助。
(六)統(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
第三條 全市實行統(tǒng)一政策，分別管理、分級運行、獨立核算，并建立全市風(fēng)險調(diào)劑儲備金制度，調(diào)劑比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的5%。待條件成熟后，實行市級統(tǒng)籌。
第四條 各級勞動保障行政部門主管行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法，具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
第二章 參保范圍
第五條 眉山市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)大中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括大學(xué)本?？?、職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第三章 基金籌集及政府補助
第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以眉山市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為繳費基數(shù)。每年度繳費標(biāo)準由市勞動保障部門根據(jù)上年度眉山市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金運行狀況確定并公布。
第七條 參保對象自愿參加補充醫(yī)療保險，加強醫(yī)療保障。其繳費、醫(yī)療待遇標(biāo)準及管理辦法按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 政府補助標(biāo)準：凡參保對象由政府每人每年進行補助(從2010年起按120元/人的標(biāo)準執(zhí)行)。在此基礎(chǔ)上，對屬于以下參保對象的由政府再給予補助。
(一)對屬于低保對象或殘疾的在校學(xué)生和18周歲以下未成年人參保所需的家庭繳費部分，由各級政府每人每年再補助。
(二)對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難參保對象，其家庭繳費按應(yīng)繳費金額的60%左右計算，剩余部分由各級政府每人每年再補助。屬于低保對象的參保繳費補助，由民政部門在醫(yī)療救助金中補助，不足部分由政府補差;屬于殘疾對象的參保繳費補助，由殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障金中補助，不足部分由政府補差。
其中，低保對象的成年人在享受上述補助后，再由區(qū)縣民政部門從醫(yī)療救助金中給予其家庭繳費金額50%的資助。
(三)對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無人員”參保繳費全額補助，由民政部門醫(yī)療救助金補助，不足部分由政府補差。
(四)凡享受補助人員，符合補助多種條件的，只選其一，就高不就低。
(五)已享受本辦法補助的參保人員不再享受靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險補貼。凡享受靈活就業(yè)醫(yī)療保險補貼的人員只能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第九條 市、區(qū)縣政府按屬地管理原則，將補助資金納入同級財政預(yù)算。
第十條 有條件的用人單位可對本單位職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險給予適當(dāng)補助，并按國家有關(guān)規(guī)定享受稅收鼓勵政策。
第十一條 參保繳費
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行年度預(yù)繳制，每年9月1日至12月20日為繳費期。
(二)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，持本人身份證、戶口薄，在繳費期內(nèi)到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、社區(qū)勞動保障所(站)辦理參保登記和繳費，在校學(xué)生由所屬學(xué)校統(tǒng)一辦理。
第四章 醫(yī)療保險待遇及基金支付
第十二條 醫(yī)療保險待遇期限
(一)按自然年度繳費的參保對象，醫(yī)療保險待遇享受期為次年1月1日起至12月31日;按學(xué)年度繳費的在校學(xué)生，醫(yī)療保險待遇享受期為參保當(dāng)年9月1日起至次年8月31日。
(二)逾期繳費在3個月以內(nèi)(截止參保當(dāng)年的3月31日)補繳費用的，醫(yī)療保險待遇從補繳月的次月起開始計算。
(三)逾期繳費超過3個月(參保當(dāng)年的3月31日后)的視為斷保，允許補繳，補繳后視為連續(xù)繳費，但醫(yī)療保險待遇從補繳之月起第7個月開始計算。
(四)新入戶籍人員(市外遷入人員和新生嬰兒)入戶當(dāng)年內(nèi)辦理參保登記繳費手續(xù)的，自繳費月的次月起享受醫(yī)療保險待遇。其他新參保對象，自參保繳費之月起第7個月開始計算醫(yī)療保險待遇。
第十三條 參保對象在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定(藥品按四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，診療項目及醫(yī)療服務(wù)范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行)的門診和住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付線以上、最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定進行支付。
第十四條 統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準
第一部分：普通門診醫(yī)療費用
(一)報銷比例：三級以下(不含三級)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均為50%。
(二)一個參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額：未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)27元，成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)50元。
第二部分：住院醫(yī)療費用
(一)起付標(biāo)準
1.未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)：三級醫(yī)療機構(gòu)以下無起付線，三級醫(yī)療機構(gòu)為660元。
2.成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元，一級醫(yī)療機構(gòu)260元，二級醫(yī)療機構(gòu)：縣級醫(yī)院360元、市級醫(yī)院460元，三級醫(yī)療機構(gòu)660元。
3.一個參保年度內(nèi)多次住院的，每次降低100元，最低不低于100元。
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