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2016年重慶市工傷保險(xiǎn)賠償條例實(shí)施細(xì)則解讀
2017-03-02 08:00:02
無憂保
工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下中國社保網(wǎng)小編DL為大家收集的2016年重慶市工傷保險(xiǎn)賠償條例實(shí)施細(xì)則,僅供參考!
2016年重慶市工傷保險(xiǎn)賠償條例實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為貫徹落實(shí)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡稱《條例》)和工傷保險(xiǎn)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 參加工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制。本市事業(yè)單位到住所地區(qū)縣(自治縣)、其他用人單位到注冊地區(qū)縣(自治縣)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。市外用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營地區(qū)縣(自治縣)參加工傷保險(xiǎn)。
第四條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌、分級管理，建立市和區(qū)縣(自治縣)政府兩級責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。
第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作。
區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作。
市、區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第六條 建立和完善工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)三位一體的工傷保險(xiǎn)體系。
用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全生產(chǎn)、職業(yè)病防治責(zé)任制度，采取措施預(yù)防工傷事故的發(fā)生。對從事有毒有害工作的職工應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立職工職業(yè)健康檔案，并應(yīng)當(dāng)在參保時(shí)提供職工職業(yè)健康檔案。職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)救治，并建立和完善職工工傷管理檔案。
第二章
第二章是關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)定，共有四條。
第七條 工傷保險(xiǎn)基金納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，建立工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金和基金預(yù)決算管理制度。
各區(qū)縣(自治縣)按月將實(shí)際征收的工傷保險(xiǎn)基金全額上解到市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)為儲(chǔ)備金。儲(chǔ)備金主要用于重大事故和工傷保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)的工傷待遇支付。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金和基金預(yù)決算管理的具體辦法，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國家行業(yè)差別費(fèi)率和工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支情況制定我市工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率;根據(jù)我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病發(fā)生狀況等情況，制定我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)政策。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策，定期調(diào)整各用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。
第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月向征收機(jī)關(guān)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 工傷保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)市外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具費(fèi)用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工的傷殘津貼;
(七)終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的一次性喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))費(fèi);
(十)工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用;
(十一)法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用支出。
第三章
第三章是關(guān)于工傷認(rèn)定相關(guān)問題的規(guī)定，包括七條。
第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按《條例》規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。
職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告，并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》;發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上(包括3人)的傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過電話、傳真等方式及時(shí)報(bào)告。
第十二條 職工因工發(fā)生事故傷害或者依法被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定書面申請。遇有特殊情況需要延期提出工傷認(rèn)定書面申請的，用人單位應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出書面延期申請，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)書面答復(fù);對有正當(dāng)理由的，申請時(shí)限最多可以延長30日。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定書面申請。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定書面申請或延期認(rèn)定申請的，從事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日止，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、市外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金由用人單位承擔(dān)。
第十三條 工傷認(rèn)定由用人單位參保地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。職工在參保地之外發(fā)生事故，參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可委托事故發(fā)生地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
受傷職工未參加工傷保險(xiǎn)的，本市用人單位由注冊地或住所地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定，市外用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的由生產(chǎn)經(jīng)營地區(qū)縣(自治縣)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。
第十四條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)《工傷認(rèn)定申請表》及受傷職工本人身份證復(fù)印件;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)或人事關(guān)系的證明材料;
(三)職工發(fā)生傷害事故的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷初診證明和病歷資料等;職工患職業(yè)病的，提供有職業(yè)病診斷資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。提供補(bǔ)正材料的期限一般不超過15日;遇有特殊情況，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，可以適當(dāng)延長。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，發(fā)現(xiàn)該申請不符合《條例》和本辦法規(guī)定受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)駁回該工傷認(rèn)定申請，對申請人出具《駁回工傷認(rèn)定申請通知書》，并說明理由、告知訴權(quán)。
第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在作出工傷認(rèn)定決定后15日內(nèi)書面通知工傷職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。
第十七條 職工或者近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門書面通知用人單位提供舉證材料，用人單位應(yīng)自收到舉證通知之日起15日內(nèi)提供相關(guān)證據(jù)。用人單位逾期不提供舉證材料的，承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。
第四章
第四章是關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)法規(guī)，共八條。
第十八條 市、區(qū)縣(自治縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由同級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市、區(qū)縣(自治縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠在同級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。
第十九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)以下鑒定或確認(rèn)工作：
(一)工傷職工勞動(dòng)能力的鑒定;
(二)延長停工留薪期的確認(rèn);
(三)配置輔助器具的確認(rèn);
(四)疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn);
(五)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定;
(六)工傷康復(fù)的確認(rèn);
(七)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);
(八)其他受委托的勞動(dòng)能力鑒定。
第二十條 工傷職工傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，用人單位、工傷職工或者其近親屬可向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期終止，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請時(shí)，應(yīng)填報(bào)《勞動(dòng)能力鑒定表》，并提交《工傷認(rèn)定決定書》、病歷及相關(guān)診療資料等。用人單位、工傷職工或者其近親屬申請其他工傷鑒定(確認(rèn))的，應(yīng)按規(guī)定提交相關(guān)資料。
勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。
第二十一條 工傷職工再次發(fā)生工傷后申請勞動(dòng)能力鑒定的，先對新發(fā)生的工傷作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，再結(jié)合原有工傷作出綜合勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
第二十二條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對區(qū)縣(自治縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定(確認(rèn))結(jié)論不服的，可以在收到鑒定(確認(rèn))結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定(確認(rèn))，并提交區(qū)縣(自治縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論及相關(guān)材料。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的再次鑒定(確認(rèn))結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十三條 自生效的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工及其近親屬、工傷職工所在單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為其傷殘情況發(fā)生變化的，可以向負(fù)責(zé)首次鑒定的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請復(fù)查鑒定。
第二十四條 按本辦法第十九條規(guī)定的范圍所產(chǎn)生的勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))費(fèi)及鑒定檢查費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)并足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付;未參加工傷保險(xiǎn)的或未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))費(fèi)及鑒定檢查費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
鑒定(確認(rèn))結(jié)果為與工傷無關(guān)聯(lián)的疾病、供養(yǎng)親屬未完全喪失勞動(dòng)能力以及再次鑒定(確認(rèn))或復(fù)查鑒定的結(jié)論沒有變化，所產(chǎn)生的鑒定(確認(rèn))費(fèi)及鑒定檢查費(fèi)用由申請者承擔(dān)。
勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市物價(jià)部門會(huì)同市財(cái)政部門確定。
第二十五條 工傷職工在停工留薪期內(nèi)或者尚未作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，用人單位不得解除勞動(dòng)合同或者終止勞動(dòng)關(guān)系。
第五章
第五章是關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容，共十七條。
第二十六條 用人單位按本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工受到事故傷害或者患職業(yè)病并認(rèn)定為工傷的，按《條例》和本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第二十七條 職工住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)批準(zhǔn)到市外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十八條 職工治療工傷，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。就醫(yī)和結(jié)算管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政、市衛(wèi)生行政部門制定。工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。
第二十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)行政復(fù)議或行政訴訟后不予認(rèn)定為工傷的，已由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)及時(shí)退還;不退還的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回。
第三十條 職工享受工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(情況特殊的，工傷職工可直接申請)，并提交工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等材料。申請人提交資料齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇，情形特殊的可適當(dāng)延長，延長期不得超過15日。
申請享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)所申請的待遇項(xiàng)目提交以下補(bǔ)充材料：
(一)被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明;
(二)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無生活來源證明;
(三)婚姻關(guān)系證明;
(四)民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明;
(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;
(六)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論。
第三十一條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，工傷職工或其近親屬應(yīng)在停工留薪期滿前申請延長停工留薪期，經(jīng)參保地的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以適當(dāng)延長，但延長期限最長不得超過12個(gè)月。用人單位、工傷職工或其近親屬對延長停工留薪期確認(rèn)存在爭議的，由用人單位、工傷職工或其近親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅未_認(rèn)。停工留薪期確認(rèn)及管理的具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。
第三十二條 對在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定期間停工留薪期滿的工傷職工，停發(fā)停工留薪期待遇;如因工傷不能從事工作的，由用人單位按不低于病假待遇的標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)待遇。
第三十三條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，要求安裝、配置輔助器具的，由用人單位或工傷職工根據(jù)工傷職工就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，向參保地區(qū)縣(自治縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請確認(rèn)。經(jīng)確認(rèn)需要安裝、配置的，到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝、配置，所需費(fèi)用按照國家和我市有關(guān)規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付，具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。
第三十四條 職工因工受傷或者被診斷(鑒定)為職業(yè)病并認(rèn)定為工傷的，從受傷之日或診斷(鑒定)為職業(yè)病之日起，享受工傷醫(yī)療待遇;職工因工致殘被鑒定為一至十級傷殘的，從生效的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出的次月起享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工因工死亡的，以其死亡當(dāng)日計(jì)算一次性工亡待遇和工亡職工供養(yǎng)親屬年齡，從其死亡的次月起供養(yǎng)親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。
首次計(jì)發(fā)一至六級工傷職工傷殘津貼金額不得低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的最高檔次。
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