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寧波5月1日起職工醫(yī)保結余資金自費藥品范圍將擴大
2017-03-03 08:00:01
無憂保
5月1日，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險將跨入新年度(職工醫(yī)保年度為每年的5月1日至次年4月30日)。今年我市基本醫(yī)療保險將進行多項政策調整，其中包括歷年賬戶結余資金支付的自費藥品等范圍擴大、將中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療納入特殊病種范圍等對市民的利好政策。
歷年賬戶結余資金支付的自費藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料范圍擴大
5月1日起，醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料都可以按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結余資金支付。只要參保人員就醫(yī)的主要治療或手術屬于基本醫(yī)保支付范圍，那么該次就醫(yī)所使用的自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務項目(指在《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》范圍內)和醫(yī)用材料都可由本人的歷年賬戶結余資金支付。工傷、生育、美容手術等發(fā)生的自費藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料不能在醫(yī)保歷年賬戶資金中支付。
寧波市人力社保局相關負責人提醒，參保人員在定點零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購買自費藥品，購買前應先到定點醫(yī)療機構開具醫(yī)保外配處方;參保人員在定點醫(yī)院使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方，膏方內的各味中藥飲片應作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。
中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療、雙相情感障礙等納入特殊病種范圍
為緩解惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用負擔，從5月1日起，我市將中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療納入特殊病種范圍，擴大了惡性腫瘤治療納入特殊病種的治療項目范圍。惡性腫瘤下列項目的門診治療，可享受特殊病種待遇：化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用。
另外，我市將兩類精神類疾病———雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)納入特殊病種治療范圍，這將有效提高這兩類患者的醫(yī)療保險待遇。
5月1日起，門診進行特殊病種治療項目的相關治療，享受特殊病種醫(yī)保待遇;住院進行這些項目治療的按一般住院待遇結算(即住院治療時不論是否屬特病治療項目，均按一般住院待遇結算)。已辦理特殊病種醫(yī)保核準手續(xù)的參保人員，住院治療時不設置起付標準。這樣也使我市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊病種待遇范圍相統(tǒng)一。
轉外地就醫(yī)醫(yī)療費個人負擔部分不再由個人先自付一部分
5月1日起，轉外地就醫(yī)醫(yī)療費個人負擔，由原來的個人先自付一部分調整為實行個人承擔比例直接提高。
轉外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇主要分為三種情況：
經辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)，轉往上海及杭州主城區(qū)的省、市醫(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金承擔比例在我市基本醫(yī)保待遇基礎上下浮10個百分點;轉往上海、杭州其他醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，下浮20個百分點。
經辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)，轉往上海、杭州以外其他城市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)?；鸪袚壤谖沂谢踞t(yī)保待遇基礎上，按醫(yī)院級別設定下浮比例：三級醫(yī)院就醫(yī)下浮20個百分點;其他級別醫(yī)院就醫(yī)下浮25個百分點。
未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)，經審核就醫(yī)情況屬實，醫(yī)?；鸪袚壤谏鲜?種情況基礎上，再下浮10個百分點。
不過，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉外就醫(yī)限于住院及門診特病治療，普通門診轉外地就醫(yī)醫(yī)療費由個人負擔。
此外，為減輕大病、重病患者的當期醫(yī)療費負擔，5月1日起，職工醫(yī)保的大病保險補償實行即時減負結算，住院或門診特殊病種醫(yī)療費在醫(yī)院結算時，或在經辦機構零星報銷時，同時進行大病保險補償，不再實行一年一次的集中補償。
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跨年度住院的參保人員醫(yī)療費按新年度計算
即將進入醫(yī)保新年度，寧波市人力社保局有關負責人提醒，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結算，其住院期間的醫(yī)療費均計算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?；鸪袚壤葱履甓乳_始計算。
4月30日13時至5月1日8時，寧波市級醫(yī)保系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點機構的實時交易結算服務，涉及范圍包括寧波市區(qū)和各縣(市)內各醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、單位內部醫(yī)務室，同時省級和大市范圍內的跨區(qū)域“一卡通”交易結算也將暫停。在此期間，異地安置、轉外就醫(yī)、特殊病種申請等業(yè)務辦理也將停止。
醫(yī)保系統(tǒng)停止服務期間，職工醫(yī)保參保人員(不包括參加住院醫(yī)療保險和外來工醫(yī)療保險人員)及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點醫(yī)療機構應急記賬，也可以在定點醫(yī)療機構選擇先由個人現金支付，再到所屬醫(yī)保經辦機構申請零星報銷，但已選擇應急記賬的不再進行報銷。醫(yī)保系統(tǒng)停止服務期間，定點藥店發(fā)生的費用不能應急記賬和零星報銷。
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