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醫(yī)保參保人看病部分自付比例下調(diào)
2017-03-04 08:00:01
無憂保
據(jù)小編了解到，自4月1日起，職工基本醫(yī)療保險部分政策進(jìn)行調(diào)整，主要包括提高普通門診統(tǒng)籌金支付比例、擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌費用支付范圍、降低部分乙類目錄藥品個人自付比例。
在提高普通門診統(tǒng)籌金支付比例方面，參保人在市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例由30%提高到40%。
同時，將擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌費用支付范圍，將基本醫(yī)療保險甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項目共72項納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍(見附表)。
另外，部分乙類目錄藥品個人自付比例也有所降低，其中職工基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品中30%的自付比例，下調(diào)為20%。
【相關(guān)政策】
(一)職工醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1.職工醫(yī)療保險待遇主要包括住院醫(yī)療、門診大型檢查和特殊治療、門診特種慢性病補(bǔ)助、大額醫(yī)療社會救助等。
2.職工醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：本參保年度內(nèi)，首次在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第2次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降100元，從第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);本參保年度統(tǒng)籌基金支付住院費用的最高支付限額為5萬元;統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療社會救助金，一個醫(yī)療年度內(nèi)合并計算最高支付限額為15萬元。
3.參保職工住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，個人首先支付一定的比例后，再由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，實行“分段計算，累加支付”的辦法：市直和各縣區(qū)在現(xiàn)有分段報銷比例的基礎(chǔ)上，逐步調(diào)整為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至30000元，個人自付13%;30001-50000元，個人自付10%，退休人員比以上規(guī)定的在職職工自付比例分別降低4個百分點。
4.大額醫(yī)療社會救助，市直和各縣區(qū)在現(xiàn)有報銷比例的基礎(chǔ)上，逐步調(diào)整為個人自付比例為13%。市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)每年大額醫(yī)療救助金的收支情況適時調(diào)整大額醫(yī)療社會救助比例。大額醫(yī)療社會救助金制度其他方面的政策規(guī)定，按菏行辦發(fā)〔2000〕74號文件要求執(zhí)行。
(二)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1.居民醫(yī)療保險待遇主要包括住院醫(yī)療、門診大病、未成年人意外傷害事故門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療。
2.全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、500元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)各降低100元，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別75%、65%、55%;門診大病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額部分居民醫(yī)療保險基金支付比例為50%;未成年人意外傷害事故門診醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的，超過100元以上的部分，居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為90%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為1000元;一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合政策支付范圍的居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額：成年人和老年人為8 萬元、未成年人為12萬元。
讓職工養(yǎng)老保險關(guān)系在省內(nèi)順暢轉(zhuǎn)接、職工醫(yī)保“自付比例”降至25%以下、大學(xué)生全部實施居民醫(yī)保、新生兒出生后一段時間醫(yī)療費納入生育保險報銷……昨日，全省勞動保障工作會議在南京召開，發(fā)布了一系列減負(fù)穩(wěn)崗、促進(jìn)就業(yè)，推進(jìn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險等方面的民生利好政策。
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