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2016年成都醫(yī)療保險(xiǎn)政策最新消息
2017-03-05 08:00:01
無(wú)憂保
小藥房想刷醫(yī)保卡 今后寬進(jìn)嚴(yán)管
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
從省人社廳網(wǎng)站獲悉，我省將根據(jù)人社部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”(以下簡(jiǎn)稱“兩定資格審查”)。這意味著，“兩定”機(jī)構(gòu)能不能刷醫(yī)?？?/a>，將不再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，而是建立評(píng)估機(jī)制，刷醫(yī)?？?/a>進(jìn)入“寬進(jìn)嚴(yán)管”的階段。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療制度建立以來(lái)，“兩定”機(jī)構(gòu)要刷醫(yī)保，必須經(jīng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。“兩定資格審查”是很多小藥房和小診所“掛牌”的攔路虎。記者從成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站上看到，藥房要完成資格審查，在人員配置、場(chǎng)地面積、經(jīng)營(yíng)許可、管理規(guī)范等方面都需達(dá)到相當(dāng)?shù)囊蟆?
“兩定資格審查”取消后，這類小藥房小診所是否都要進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)《意見(jiàn)》指出，撤銷前置審批，并非沒(méi)有門檻。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不是自動(dòng)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，而是自愿提出申請(qǐng)，提供相關(guān)材料，配合評(píng)估。人社部門將從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，對(duì)自愿申請(qǐng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織評(píng)估，并征求參保人員、專家及行業(yè)協(xié)會(huì)的意見(jiàn)。有條件的地區(qū)可探索第三方評(píng)估等方式。同時(shí)，簽約后實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)參保人員滿意度調(diào)查和社會(huì)監(jiān)督員的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)考核，做到有進(jìn)有出。準(zhǔn)入的門檻降低了，監(jiān)管的力度卻在加大。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)違法違規(guī)行為，將會(huì)面臨比以前更為嚴(yán)厲的懲罰。
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