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昆明職工和居民醫(yī)療保險轉接實現(xiàn)無縫對接
2017-03-06 08:00:01
無憂保
對于許多參保人來說，在關鍵時候，醫(yī)療保險承擔著“救命錢”的作用。昨日，昆明市醫(yī)療保險中心主任李衛(wèi)明一行做客《春城熱線》，就目前昆明市實行的“日間手術”試點情況、大病醫(yī)保的覆蓋情況和職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的接續(xù)等情況進行了介紹。今年，為了解決市民醫(yī)保關系轉移接續(xù)存在“空當期”的問題，市醫(yī)保中心聯(lián)合財政局出臺了《關于昆明市基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)有關事項的通知》，在全省率先采用。
日間手術
看病費用最多的下降了一半
從今年10月1日起，昆明市在7家省級定點醫(yī)療機構開展“日間手術”試點，45個病種納入“日間手術”范圍。一些原本需要10多天才能完成的手術，現(xiàn)在只需要24小時就能出院。
李衛(wèi)明介紹，目前昆明市共有7家醫(yī)院開展45個病種的日間手術工作，目前已為206例參保患者提供了服務，目前尚未接到不良情況反映。而除了提高醫(yī)院的床位周轉率以外，對病人來說最大的好處是看病費用降低了。“此次醫(yī)保費用支出普遍下降了1/3左右，最多的下降了50%?？梢哉f開展‘日間手術’既提高了醫(yī)院的床位周轉率，能讓更多的參保患者享受到優(yōu)質醫(yī)療資源的服務，同時還明顯減少了患者的費用支出，對解決看病難、看病貴問題都是一種不錯的選擇。”李衛(wèi)明表示。
明年，市醫(yī)保中心根據試點情況繼續(xù)以三級醫(yī)院為重點，逐步擴大試點醫(yī)院和病種范圍，讓更多的參保群眾能夠享受這項改革帶來的實惠。
居民醫(yī)保
不設戶籍門檻 就近到社區(qū)辦理
常年在昆明工作的小張，今年要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，不用再返回原籍繳費參保了。目前，2016年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的辦理工作正在進行，個人繳費標準為每人120元，繳費截止時間為今年12月25日。和往年不同的是，今年起，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市民都不必再回到原籍地繳費參保，在居住地就近的社區(qū)就能辦理。
另外，作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一種補充制度，大病補充醫(yī)療保險是對參保人因患病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷的一項保險制度，按照今年國務院下發(fā)的相關文件規(guī)定，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，同時年底前大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。截至目前，昆明市的情況進展如何市醫(yī)保中心工作人員介紹，大病補充醫(yī)療保險是“金額”的概念，不是“病種”的概念，即參保職工基本統(tǒng)籌支付和參保居民個人自付達到相關政策規(guī)定的限額后，即可自動啟動大病補充醫(yī)療保險基金支付，不需要辦理任何手續(xù)。從2013年起，昆明市城鄉(xiāng)居民參保人已全部納入大病補充醫(yī)療保險的保障范圍。
目前，昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險待遇標準為一個自然年度內政策范圍內自付醫(yī)療費累計超過2萬以上3萬元以下部分支付50%，3萬元以上4萬元以下部分支付60%，4萬元以上5萬元以下部分支付70%，5萬元以上15萬元以下部分支付80%。
基數審核
42戶單位存在醫(yī)療保險“克扣斤兩”
為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費申報繳納工作，昆明市醫(yī)保中心每年都會進行年度核定工作，審核單位報送的人力資源及財務報表。
今年，在單位自檢自查自糾的基礎上，市醫(yī)保中心聯(lián)合相關部門開展了大規(guī)模的昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費申報繳納專項檢查工作，共收到參保單位《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數申報承諾書》和自檢自查申報表10290份，縣區(qū)實地稽核參保單位共計367戶，對其中42戶存在有少報、漏報醫(yī)療保險繳費基數的參保單位已督促整改到位。
醫(yī)保接續(xù)
職工參保人接續(xù)居民保險可享相應待遇
在上周市社會保險局上線時，有聽眾反映失業(yè)后再就業(yè)社會保險參保接續(xù)的“真空期”如何計算的問題，而在醫(yī)保中也同樣存在群眾在轉換城鎮(zhèn)職工參保和城鄉(xiāng)居民參保過程中存在“空當期”的問題。今年，為了解決這一問題，市醫(yī)保中心聯(lián)合市財政局出臺了《關于昆明市基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)有關事項的通知》，在全省率先解決了這個問題。
“因為政策的原因，昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民繳費方式和待遇享受時間不同，導致參保人在兩個制度之間轉接醫(yī)保關系時的確存在‘空當期’問題，這給病人在享受醫(yī)保待遇上造成了一些麻煩。根據今年出臺的通知規(guī)定，我們對城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人存在的幾種轉移接續(xù)情況如何處理都進行了明確。”李衛(wèi)明介紹，按照通知規(guī)定，城鄉(xiāng)居民參保人在轉職工醫(yī)保前，如已繳納了當年的居民醫(yī)療保險費，那么其在居民醫(yī)保待遇期內就業(yè)、按職工醫(yī)保政策規(guī)定隨用人單位參加昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，在享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇之前，也就是空當期內可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策享受醫(yī)療保險待遇。
此外，居民醫(yī)保轉接靈活就業(yè)人員醫(yī)保的，轉接當年可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，但轉接后應按靈活就業(yè)人員參保政策的規(guī)定繼續(xù)保留一年的待遇等待期。昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人終止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，即使錯過了當年居民醫(yī)保繳費期，也可以接續(xù)當年昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相應城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。每年6月25日之前接續(xù)的，可享受財政補助，按當年規(guī)定的個人繳費標準繳納;每年6月25日之后接續(xù)的，不享受財政補助，按當年個人繳費標準連同財政補助標準全額繳納。
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