0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
恩施州醫(yī)保大額補(bǔ)償辦法出臺
2017-03-15 08:00:01
無憂保
近日，州人社局、州財政局印發(fā)了《恩施州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法》(以下簡稱《辦法》)。《辦法》規(guī)定：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膶ο鬄橐言谖抑輩⒓映擎?zhèn)基本醫(yī)療保險，并在正常繳費(fèi)狀態(tài)下住院治療、嚴(yán)重慢性疾病規(guī)定病種掛床治療的參保人員。參?；颊吣甓葍?nèi)個人合規(guī)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超5000元部分，即可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，其補(bǔ)償比例為50%—90%。
來自州人社局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全州城鎮(zhèn)醫(yī)保大病、重病患者雖然比例不高，但其個人負(fù)擔(dān)仍然偏高，部分參保患者因患大病導(dǎo)致家庭陷入困境。州政府決定，從今年起，每年從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)余資金中拿出2000萬元、從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余資金中拿出1200萬元，建立城鎮(zhèn)醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資金，專項用于對城鎮(zhèn)醫(yī)保大額費(fèi)用患者進(jìn)行補(bǔ)償。根據(jù)州委、州政府安排，州人社局、州財政局在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，制定出臺了《恩施州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法》，從2013年1月1日開始實(shí)施。
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)暫定5000元，即參?；颊吣甓葍?nèi)個人合規(guī)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超5000元部分，即可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。職工醫(yī)保補(bǔ)償比例可達(dá)60—90%，居民醫(yī)保補(bǔ)償比例可達(dá)50—70%。值得一提的是，本次二次補(bǔ)償不設(shè)最高支付限額。考慮到醫(yī)療保障中的一些特殊情況，對超出城鎮(zhèn)醫(yī)保“三個目錄”又確需解決的其他自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，按程序確認(rèn)后，可適當(dāng)納入補(bǔ)償范圍。
為保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法的順利推進(jìn)，州人社局對現(xiàn)行基本醫(yī)保制度作了適當(dāng)調(diào)整。一是適當(dāng)調(diào)整了住院起付線，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線分別調(diào)整為300元、500元、1000元，二次以上住院起付線分別調(diào)整為200元、400元、800元。二是適當(dāng)調(diào)低了乙類藥品費(fèi)用自付比例，將城鎮(zhèn)醫(yī)保住院使用乙類藥品先自付比例從目前的20%調(diào)整為10%，目的是更大限度地提高基本醫(yī)療低費(fèi)用段報銷比例。三是為解決職工醫(yī)保低費(fèi)用段自付比例高的問題，《辦法》鼓勵用人單位參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，調(diào)整了補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷辦法。將補(bǔ)充醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按10%報銷，改為對基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險報銷后的住院自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，再按70%報銷。
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