0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)梳理
2017-03-16 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
【導(dǎo)讀】:本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的
北京市目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括兩個(gè)部分，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分三部分介紹：
一、個(gè)人賬戶(hù)
1.打入個(gè)人醫(yī)保存折部分
(1)個(gè)人繳納的部分：基數(shù)×2%;
(2)按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
基數(shù)×9%按比例(0.8%—2%);
在職個(gè)人帳戶(hù)=基數(shù)×(2.8%～4%)
退休職工個(gè)人賬戶(hù)：
70歲以上退休人員個(gè)人賬戶(hù)按每人每月110元，
70歲以下退休人員個(gè)人賬戶(hù)按每人每月100元?jiǎng)澣搿?
2.用于
(1)門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
注：個(gè)人賬戶(hù)超支部分由本人自理
二、統(tǒng)籌基金
1.用于
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例支付，最高10萬(wàn)元(隨時(shí)會(huì)有調(diào)整)
起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次1300元;第二次及以后650元
(1)在職職工
比例
支付段
一級(jí)醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)（含）
90%
10%
87%
13%
85%
15%
3萬(wàn)至4萬(wàn)（含）
95%
5%
92%
8%
90%
10%
4萬(wàn)元以上
97%
3%
97%
3%
95%
5%
(2)退休職工
比例
支付段
一級(jí)醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
統(tǒng)籌支付
個(gè)人支付
起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)（含）
94%
6%
92.2%
7.8%
91%
9%
3萬(wàn)至4萬(wàn)（含）
97%
3%
95.2%
4.8%
94%
6%
4萬(wàn)元以上
98.2%
1.8%
98.2%
1.8%
97%
3%
(如有調(diào)整，以政府最新公布的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù))
三、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金
1.交費(fèi)
(1)個(gè)人每月繳費(fèi)3元;
(2)單位繳納基數(shù)×1%。
2.用于
(1)門(mén)診：起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例報(bào)銷(xiāo)，最高2萬(wàn)元
在職職工：
1800以上，70%/90%報(bào)銷(xiāo)(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))
退休職工：
1300以上，70%/80%報(bào)銷(xiāo)(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，70歲以上不受此限制均按80%)
注：退休人員還享有2006年4月1日起設(shè)立的退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)大額、統(tǒng)籌個(gè)人自付部分(不含起付線)報(bào)銷(xiāo)50%。
如果合計(jì)一起，報(bào)銷(xiāo)比例則為85%/90%
(2)住院：一年統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)超出10萬(wàn)以上部分，比例報(bào)銷(xiāo)，最高20萬(wàn)
在職職工：85%
退休職工： 90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為80%)
另：關(guān)于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的退休問(wèn)題：
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定(北京市人民政府令第158號(hào) 頒布時(shí)間：2005.06.06)
第十一條 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
綜述：
1. 繳費(fèi)
個(gè)人
在職職工
基數(shù)×2％+3
退休職工
不用交費(fèi)
單位
基數(shù)×10％
2.報(bào)銷(xiāo)比例
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