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關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇等有關(guān)問題
2017-03-20 08:00:01
無憂保
按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合我市實際，市政府決定，自2015年1月1日起，調(diào)整全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇標準?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
(一)提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬元提高到15萬元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一按85%支付，在職文革基殘人員、退休人員比在職職工提高3%;退休文革基殘人員、建國前參加工作的退休工人比其他退休人員提高3%。
(二)調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院(含按住院管理的特殊門診)，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和一級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準調(diào)整為400元，二級醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準調(diào)整為800元;第二次住院起付標準減半;第三次住院不再設(shè)起付標準。
(三)社會醫(yī)療救助保險最高支付限額仍維持20萬元不變，支付比例由85%提高到90%。
一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額為35萬元。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
(一)調(diào)整個人繳費征期，實行預(yù)繳費制度。自2015年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員個人繳費的征期，由原來的每年1月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至11月30日，并實行預(yù)繳費制度。
新出生嬰兒政策不變。
(二)取消享受醫(yī)療保險待遇等待期。實行預(yù)繳費制度后，取消享受醫(yī)療保險待遇等待期設(shè)置，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。
(三)提高個人繳費標準。將學生兒童的繳費標準由原來每人每年40元，調(diào)整為每人每年60元;成年人繳費標準由每人每年130元調(diào)整為每人每年300元。低保、重殘人員個人繳費補貼部分，原渠道不變。
本次調(diào)整個人繳費標準，自2015年9月預(yù)收2016年個人繳費時開始執(zhí)行。
(四)生育醫(yī)療費實行定額結(jié)算。自2015年1月1日起，定額結(jié)算城鎮(zhèn)居民生育費用，其標準為：順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)1500元。
(五)調(diào)整基本醫(yī)療保險起付標準。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院(含按住院管理的特殊門診)二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準調(diào)整為600元，第二次住院減半，第三次住院不設(shè)起付標準。
三、其他城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相關(guān)事宜，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
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