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醫(yī)保難通
2017-03-23 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:有關(guān)北京與燕郊之間的醫(yī)保困境早已不是新聞。幾年來(lái)，媒體的持續(xù)關(guān)注令這一問(wèn)題長(zhǎng)期暴露在聚光燈下，只是解決起來(lái)卻好像如病去抽絲一般艱難。畢竟，燕郊醫(yī)療方面的困境，其背后是醫(yī)療保障屬地管理的制度性壁壘。
1月的華北平原，清晨寒風(fēng)刺骨。河北燕郊的818路公交車站，陳晟像往常一樣靜靜地等待著。與身旁早已凍得瑟瑟發(fā)抖的其他“北漂”不同，陳晟今天一大早搭乘去往北京的公交車并不是趕往公司上班，而是前往數(shù)十公里外的一家醫(yī)院取藥。
由于身體此前做過(guò)手術(shù)，陳晟需要長(zhǎng)期依靠藥物來(lái)維持健康。“每半個(gè)月要去開(kāi)一次藥，每一個(gè)月要做一次檢查。而且每次檢查還不能一次搞定，需要提前幾天送去體液樣本，才能拿到結(jié)果后再去找醫(yī)生。”陳晟說(shuō)。
從燕郊乘坐818路公交車到位于北京CBD的國(guó)貿(mào)，然后換乘58路公交車到故宮，再換乘111路電車來(lái)到位于北京西二環(huán)附近的一家三級(jí)甲等醫(yī)院，這條路，幾年來(lái)陳晟每個(gè)月都要至少走3個(gè)來(lái)回。按照單程50公里路程來(lái)計(jì)算，一年就是3600公里，相當(dāng)于從北京自駕車到烏魯木齊的距離。“每次從家到醫(yī)院，單程需要兩個(gè)半小時(shí)左右，拿一次藥來(lái)回就要五六個(gè)小時(shí)，幾乎一天的時(shí)間都不能去干別的事情了。”陳晟說(shuō)。
之所以如此大費(fèi)周章地去檢查和取藥，原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是陳晟盡管已經(jīng)將家安在了河北燕郊，但卻依然享受的是北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而長(zhǎng)期以來(lái)，北京與河北兩地之間，醫(yī)保異地報(bào)銷手續(xù)之繁瑣，往往令就醫(yī)者望而生畏。
艱難的報(bào)銷
雖然就建在自家“門(mén)口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急診才去燕郊本地的醫(yī)院。盡管北京大醫(yī)院里人滿為患，但大病、慢性病卻不得不選擇在北京治療。醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診制度的確能夠解決異地看病問(wèn)題，但看病之后一系列繁瑣的回京報(bào)銷手續(xù)和漫長(zhǎng)的等待周期，卻往往令人好生頭痛。
其實(shí)，有關(guān)北京與燕郊之間的醫(yī)保困境早已不是新聞。幾年來(lái)，媒體的持續(xù)關(guān)注令這一問(wèn)題長(zhǎng)期暴露在聚光燈下，只是解決起來(lái)卻好像如病去抽絲一般艱難。畢竟，燕郊醫(yī)療方面的困境，其背后是醫(yī)療保障屬地管理的制度性壁壘。早在幾年前，時(shí)任河北省三河市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)的李洪濤就曾介紹：當(dāng)前我國(guó)實(shí)行定點(diǎn)管理制度，進(jìn)京務(wù)工人員的醫(yī)保關(guān)系絕大部分都在北京的單位，在燕郊看病無(wú)法順利報(bào)銷;同時(shí)，因醫(yī)保人均繳費(fèi)基數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、藥品報(bào)銷范圍、起付線等都有差異，北京和河北異地報(bào)銷在多方面存在障礙。
對(duì)于醫(yī)?；ネ?，北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)系主任王緒瑾[微博]曾在接受《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》專業(yè)期刊采訪時(shí)表示，異地醫(yī)保互通最關(guān)鍵的是社會(huì)統(tǒng)籌資金的轉(zhuǎn)移。目前中國(guó)醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費(fèi)資金拆分成兩個(gè)部分，即社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診醫(yī)療和藥品費(fèi)用。一個(gè)地區(qū)的繳費(fèi)基數(shù)高，參保人員享受的醫(yī)保也就高。王緒瑾說(shuō)：“我國(guó)各地作為繳費(fèi)基數(shù)的工資水平相差懸殊，繳費(fèi)比例和支付水平也各不相同，要讓醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)互通難度很大。”因此，要解決醫(yī)?？?/a>“堵”的問(wèn)題，最重要的還是在于要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層級(jí)，統(tǒng)籌層次越高，醫(yī)?？?/a>通達(dá)范圍就越廣。
河北省的“醫(yī)療飛地”
然而，希望終究還是出現(xiàn)了。2014年末，陳晟從新聞中了解到，河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院將成為首個(gè)與北京醫(yī)?；ネǖ漠惖蒯t(yī)院，與北京醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)在2014年內(nèi)也有望實(shí)現(xiàn)。
燕達(dá)醫(yī)院作為朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成員，其位置在燕郊開(kāi)發(fā)區(qū)的潮白河畔，是當(dāng)?shù)匾患翌H具規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院。該院當(dāng)初按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)獲批，距離北京市中心的天安門(mén)約30公里，與北京通州區(qū)僅一河之隔，與北京的順義區(qū)和平谷縣相鄰。
盡管燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院只相距三四十分鐘車程，兩者在門(mén)診與住院病人數(shù)量方面，卻有著天壤之別。擔(dān)任過(guò)朝陽(yáng)醫(yī)院評(píng)審辦公室主任與督導(dǎo)辦公室主任的胡燕生在2014年曾對(duì)媒體表示：朝陽(yáng)醫(yī)院日門(mén)診量是1萬(wàn)人左右，一名醫(yī)生一天本只應(yīng)看10多名病人，結(jié)果一天看80多個(gè)，“手術(shù)量大，很多醫(yī)生是亞健康狀態(tài)。而一些患者等待時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)著急，就會(huì)出現(xiàn)矛盾。住院也很困難，朝陽(yáng)醫(yī)院2000多張病床，一般的病不會(huì)給住，除非確實(shí)該住院，不然就要排隊(duì)。”而燕達(dá)醫(yī)院在與朝陽(yáng)醫(yī)院合作前，日門(mén)診量最高為200人左右，可提供2000張床位，空置率曾達(dá)70%。
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