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標簽： 醫(yī)保異地報銷醫(yī)保
廈門市醫(yī)保異地報銷無需先回廈門
2017-03-26 08:00:01
無憂保
【導讀】:從現(xiàn)在起，廈門醫(yī)保參保人如果在北京、上海12家大醫(yī)院住院，出院時，醫(yī)保可報銷的醫(yī)療費用可以當場報銷，無須墊付現(xiàn)金，也無須等回廈門再報銷。
履行正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關政策的廈門醫(yī)保參保患者，即日起在北京、上海12家大醫(yī)院住院，出院時，醫(yī)保可報銷的醫(yī)療費用可以當場報銷，無須墊付現(xiàn)金，也無須等回廈門再報銷。今后，試點地區(qū)和試點醫(yī)院的規(guī)模將逐步擴大。
晨報記者吳斯婷
通訊員胡曉牧
從現(xiàn)在起，廈門醫(yī)保參保人如果在北京、上海12家大醫(yī)院住院，出院時，醫(yī)?？蓤箐N的醫(yī)療費用可以當場報銷，無須墊付現(xiàn)金，也無須等回廈門再報銷。
記者昨日從廈門市人社局獲悉，廈門醫(yī)保已開始試行省外就醫(yī)就地一站式報銷醫(yī)療費，試點服務范圍為北京市、上海市的12家醫(yī)院。
只要履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關政策的廈門醫(yī)保參?；颊撸涂梢赃M行省外就醫(yī)就地一站式報銷。具體包括轉外就醫(yī)人員、異地安置人員、異地工作人員。
[案例分析]
首位受益者3小時報銷
今年1月8日中午13時，因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院住院治療的廈門參保人陳某某，在上海順利實現(xiàn)了廈門醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報銷，成為這一新舉措的第一個受益者。
住院期間，陳某某實際住院花費172949.81元，1月8日上午10時辦好出院手續(xù)，平安養(yǎng)老廈門分公司通過與總公司聯(lián)動，數(shù)據(jù)傳輸和后臺的認真審核，實際為陳某某墊付了77524.09元，整個結算過程在3小時內完成。
[創(chuàng)新服務]
一站式報銷一站式結算
據(jù)介紹，這項醫(yī)保新政分兩種情況。
符合條件的廈門醫(yī)保參保人如果到北京、上海的12家試點服務醫(yī)院住院，就可以在就醫(yī)地享受醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用一站式報銷的服務。異地辦理入院后，平安養(yǎng)老保險將予以住院過程全程跟蹤服務?；颊咴诔鲈簳r只需要繳納自己應該自付的醫(yī)療費用，即可完成報銷，結算時效保證在啟動出院程序后的4小時內完成。
而對于在試點地區(qū)試點醫(yī)院門診治療，或者在試點地區(qū)非試點醫(yī)院就診的患者，可以向設立在當?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料，實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理。由其負責相關費用的審核報銷，并在15個工作日內辦結，將報銷金額轉入患者賬戶。
[未來計劃]
擴大試點地區(qū)試點醫(yī)院
省外試點地區(qū)就診一站式結算的開通，是廈門在實現(xiàn)全省定點醫(yī)院就醫(yī)即時結算服務后的又一項便民服務項目，是政府同商業(yè)保險公司密切合作、購買服務的新舉措。
當前，國家不斷深化醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中，“建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動省外異地就醫(yī)一站式結算”被列入今年醫(yī)保工作的重要內容。廈門在醫(yī)保國家統(tǒng)一結算平臺未建成前，積極探索醫(yī)保省外異地報銷改進工作，又一次走在全國前列，不斷滿足參保人對民生保障的新期待。
“窗口前移、政策突破”是這一醫(yī)保新政的兩大亮點。省外試點地區(qū)就診一站式結算，相當于將廈門的醫(yī)保費用報銷窗口前移到試點地區(qū)的試點醫(yī)院或當?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務平臺。
據(jù)悉，廈門市人力資源和社會保障局還將不斷利用平安養(yǎng)老保險的全國經(jīng)營優(yōu)勢，提高服務水準，在不久的將來逐步擴大廈門醫(yī)保省外結算試點地區(qū)和試點醫(yī)院的規(guī)模。
這些細節(jié)請注意
溫馨提醒
1.轉外就醫(yī)的參保人，出發(fā)前需由廈門三級以上醫(yī)院醫(yī)生填寫電子轉外就醫(yī)申請表，表格將通過網(wǎng)絡流轉，參保人不用到社保柜臺辦理報備手續(xù)。
2.異地安置和異地工作人員，需到廈門市行政服務中心2樓A廳辦理報備。
3.申報試點地區(qū)試點醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。
4.省外就醫(yī)原有報銷渠道依然開通，沒有辦理省外就醫(yī)一站式結算和醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報銷。
（記者吳斯婷）
省時省力又省資金成本
記者觀察
2015年廈門出臺的第一項醫(yī)保新政，像一縷陽光，照亮了不少患者的心。昨天，大家將晨報微信第一時間的報道轉發(fā)到朋友圈的時候，也在評論：“這項政策真是好福利！”
到了需轉外就醫(yī)的地步，有不少是大病，患者的醫(yī)療費動輒十幾萬、幾十萬，有的經(jīng)濟條件較普通的參保人，往往要舉債治病，“省外就醫(yī)就地一站式報銷醫(yī)療費”，對他們來說猶如雪中送炭，意義重大。
多年來，廈門參保人到省外就醫(yī)時，一直遵循外出報備申請、先墊付、返廈報銷的傳統(tǒng)模式。這樣一來，參保人面臨著一系列問題：資金墊付壓力大、報銷時間太長、往返奔波費時費錢……
近年來，廈門參保人規(guī)模不斷擴大，省外就醫(yī)需求也在增加，尤其是重癥患者，這讓廈門盡快實現(xiàn)醫(yī)保省外就醫(yī)一站式結算顯得越發(fā)迫切。
據(jù)統(tǒng)計，截至2014年12月，廈門醫(yī)保參保人數(shù)已達306萬，2013社保年度在省外就醫(yī)的患者接近7000人次，涉及報銷金額逾6000萬元。
其中，北京、上海是廈門參保人轉外就醫(yī)的集中地，此次試點的12家醫(yī)院，也是廈門轉外就醫(yī)較集中且醫(yī)療技術水平也較高的名醫(yī)院。
對患者來說，今后，可以免去資金墊付的壓力，省去或縮短報銷周期，還減少了往返奔波報銷的麻煩。
（記者吳斯婷）
上午打12333專人為您答疑
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如果您對“在北京、上海試點醫(yī)保一站式結算”還有疑問，今天上午9:00—11:00，可撥打12333專線，廈門市社保中心相關負責人將接聽12333專線，回答大家的提問。
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