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標(biāo)簽： 報(bào)銷流程保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
濮陽(yáng)市在職職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌方案、報(bào)銷流程
2017-03-27 08:00:02
無(wú)憂保
一、統(tǒng)籌方案
(一)“定額”結(jié)算方式：
1、產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保健)，限額600元。
2、正常分娩限額：市級(jí)醫(yī)院2000元，縣級(jí)醫(yī)院1600元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院1200元。
3、異常分娩(難產(chǎn))限額：市級(jí)醫(yī)院2600元，縣級(jí)醫(yī)院2200元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院1800元。
4、剖宮產(chǎn)限額：市級(jí)3500元，縣級(jí)醫(yī)院3000元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院2500元，如剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)做其他手術(shù)，在原基礎(chǔ)上再增加500元。
其他需注意事項(xiàng)
1、職工生育醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，實(shí)行限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
2、產(chǎn)前檢查報(bào)銷費(fèi)用(自本單位交生育險(xiǎn)之日起有效)，只限于在生產(chǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查費(fèi)用(B超和化驗(yàn))可給予報(bào)銷，大于限額的，給予限額補(bǔ)助;小于限額標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)報(bào)實(shí)銷。
3、住院治療總費(fèi)用，減去自費(fèi)，大于限額標(biāo)準(zhǔn)的，給予限額補(bǔ)助;小于限額標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)報(bào)實(shí)銷。
(二)“零付費(fèi)”結(jié)算方式：
1、不需繳納住院押金。
2、醫(yī)院不再收取分娩期間所必須的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)(床位標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)三人間或床位費(fèi)不低于30元)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、生育的一次性材料等與生育有關(guān)的任何費(fèi)用。
二、住院即時(shí)結(jié)報(bào)流程
1、職工懷孕五個(gè)月內(nèi)攜帶準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件一份、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件一份、兩張一寸彩色照片到市中原路陽(yáng)光大廈辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。
2、住院三個(gè)工作日內(nèi)(選擇“零付費(fèi)”結(jié)算方式需提前一周預(yù)約登記)攜帶醫(yī)?？?/a>、準(zhǔn)生證原件、夫妻雙方身份證原件、一張一寸彩色照片、《生育保險(xiǎn)登記卡》到醫(yī)院醫(yī)保科辦理登記手續(xù)。
3、出院當(dāng)天，攜帶身份證、準(zhǔn)生證、出院證及住院期間費(fèi)用匯總清單到醫(yī)保科辦理生育結(jié)算手續(xù)。
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