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關(guān)于2015大病醫(yī)保全覆蓋的分析
2017-04-01 08:00:01
無憂保
大病醫(yī)保要擴容更要提高保障水平
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對媒體表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。據(jù)報道，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態(tài)，政府意在今年實現(xiàn)全覆蓋。
大病醫(yī)保以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，目前的覆蓋人群是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員。但醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高一直是大病醫(yī)保鋪開的瓶頸。據(jù)報道有人士表示不管統(tǒng)籌層次是什么，都要先動起來，力爭在年底前各地完成保險公司招標(biāo)，把大病醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)過來。然而問題是，統(tǒng)籌層級的提高是基礎(chǔ)性條件之一，因為不同地區(qū)的醫(yī)?；I資能力差異很大，有的地方的醫(yī)保支付能力很可能不足，不高層級統(tǒng)籌會影響大病醫(yī)保的成色。只有在統(tǒng)籌層級提高后，資金來源才會更加充足，也可實現(xiàn)各地醫(yī)保收支的調(diào)劑，不再出現(xiàn)目前碎片化情況下有的地區(qū)結(jié)余有的地方無力支付的現(xiàn)象。
大病醫(yī)保面臨的另一個挑戰(zhàn)是醫(yī)療費用的快速增長。為此，就必須在保險報銷過程中，確保保險機構(gòu)可以對患者和醫(yī)院進行一定程度上的制約，降低醫(yī)院過度醫(yī)療，以及患者不顧成本約束而過度傾向高開支治療的道德風(fēng)險，降低大病醫(yī)保的經(jīng)營風(fēng)險。這樣也可以避免承辦大病醫(yī)保的險企出現(xiàn)虧損，挫傷險企積極性，影響政策的實施效果。
當(dāng)然，要降低醫(yī)療費用最根本的還是推進醫(yī)療改革尤其是公立醫(yī)院的改革，改革醫(yī)生薪酬機制，降低醫(yī)院的盈利壓力，從而減少過度診療過度檢查等現(xiàn)象，同時實現(xiàn)醫(yī)藥分開，讓藥品的價格回歸合理化，從而切實地把醫(yī)療費用降下來，讓費用變得可預(yù)期。當(dāng)然，險企在制約醫(yī)院和患者的同時，它本身也要接受制約，相關(guān)部門也需要嚴(yán)格監(jiān)督和規(guī)范險企的行為，尤其是招投標(biāo)過程必須合法合規(guī)，支付過程不得有不正當(dāng)?shù)睦娼灰椎龋麄€保險賠付過程必須透明規(guī)范。
必須看到，我們目前所說的大病醫(yī)保的全國實施，主要還是指把實行大病醫(yī)保的范圍擴展到全國，然而各地還是會實行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個必要的過渡階段，然而實質(zhì)性的全國實施可能還要意味著，需要全國遵循大體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，包括繳費標(biāo)準(zhǔn)、判斷大病的標(biāo)準(zhǔn)等等。這樣的全國統(tǒng)一即使短期內(nèi)不能實現(xiàn)，至少首先實現(xiàn)在省級層面的統(tǒng)籌，讓各地民眾在享受醫(yī)保方面的權(quán)利不斷地趨向公平化。此外，我們還需進一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導(dǎo)致災(zāi)難性開支的病種，爭取不斷提高報銷比例，提高整體保障水平。
大病醫(yī)保全覆蓋，政府要慷慨解囊
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日透露，今年全面推行大病醫(yī)保制度，實現(xiàn)全國城鄉(xiāng)全覆蓋。
這本是一項福音，孰料部分專家和媒體反而憂心忡忡，擔(dān)心患者亂花錢，擔(dān)心不可持續(xù)，似乎天就要塌下來了。這種擔(dān)心，一點都不稀奇。中國基本的社會和醫(yī)療制度剛剛建立，目前僅僅提供最基本的保障，而遠(yuǎn)非所謂“福利國家”向其國民提供的社會福利，但國內(nèi)一些人馬上憂天之墜，擔(dān)憂“福利過頭”，擔(dān)憂增加政府負(fù)擔(dān)。
建立基本的社會保障制度，比如養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等，在很大程度上只是一種社會互助。所謂“福利國家”，是指政府大包大攬，公民生孩子不花錢、看病不花錢、上大學(xué)免費。而我們的基本社會保障，是大家湊湊份子，一人有難大家?guī)?。財政出錢，百姓出錢，但總的來說，財政支出所占比重較小。
社會保障制度，是現(xiàn)代國家的一項“基礎(chǔ)設(shè)施”，沒有它，就沒有可持續(xù)的市場經(jīng)濟。稍有社會學(xué)常識的人都知道，市場經(jīng)濟的前提是人的“個體化”，每個人成為市場可以在全球配置的“最小單位”要素，這就需要以社會保障解除其后顧之憂。建立社保和醫(yī)保制度，補了中國社會之缺，部分是承續(xù)改革開放以前原有的社會保障，部分是將這種社會保障擴大化，惠及全體國民，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上“福利過頭”。
現(xiàn)在建立大病醫(yī)保制度，是對基本醫(yī)療保障制度的一個完善，但仍然處于“基本”的層次。兒童得個白血病，家中壯年得個尿毒癥，常常使全家人陷入絕望，使全社會產(chǎn)生“痛感”。長期以來，我們把愛心募捐作為解決方案，實際上不能解決根本?；踞t(yī)療保障不保障大病，本身就是一種嚴(yán)重的制度缺陷?，F(xiàn)在讓醫(yī)療保及大病，實乃制度的自我完善。
不要說政府財力不夠、缺錢了，中國經(jīng)濟體量這么大，現(xiàn)在要考慮的是發(fā)展惠及人民，以及合理的政府預(yù)算結(jié)構(gòu)。2014年，我國全國一般公共財政收入超過2.25萬億美元。但我國在教育、醫(yī)保、社保方面的支出占GDP的比重與這種地位并不匹配。
實現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，實際上就是落實“以人為本”的執(zhí)政理念，更加合理地安排財政支出。推行大病醫(yī)保，需要政府出點錢。有人會說，發(fā)展是中國要務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)把錢投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。但大病醫(yī)保是人民所急、中國社會所急。發(fā)展無非是要讓民眾病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)?；ㄥX辦大病醫(yī)保，理應(yīng)在預(yù)算支出方向上占具優(yōu)先順序。
至于防止“過度醫(yī)療”，當(dāng)然也不是說不重要，但前提是把大病醫(yī)保平臺先建起來。有關(guān)部門的制度設(shè)計要考慮到這一點，但一味怕大病患者花錢，本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何將開支控制在合理范圍內(nèi)，實際上可以委托給承辦保險公司以及醫(yī)院去做，政府不要先被嚇倒了。
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