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大豐市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整最新消息
2017-04-03 08:00:01
無憂保
日前，市政府辦下發(fā)《關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算標準的通知》，從2015年4月1日起執(zhí)行，這是我市進一步完善醫(yī)療保險制度管理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平的又一措施。
據(jù)了解，調(diào)整后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算標準，讓群眾更得實惠。此次調(diào)整，涉及多個方面內(nèi)容，費用結(jié)算的天平更加向群眾傾斜。調(diào)整進一步明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷范圍，提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用限額。其中乙類項目個人先自付的費用和特殊醫(yī)用材料超費用限額的部分不列入醫(yī)療費用報銷范圍，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用限額標準再次“看漲”，提高到7萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用分段報銷比例有所提高，是此次調(diào)整的一大亮點。據(jù)了解，住院醫(yī)療費用的報銷實行年度累計分段報銷的辦法：在職職工(含靈活就業(yè)等人員，下同)發(fā)生的符合醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在三級醫(yī)療機構或二級綜合醫(yī)療機構，一級、其他二級醫(yī)療機構，全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機構住院治療的，起付線以上至1萬元的部分，報銷比例分別為：80%、85%、90%，個人負擔比例分別為：20%、15%、10%;1萬元以上至5萬元的部分，報銷比例分別為：85%、90%、95%，個人負擔比例分別為：15%、10%、5%;5萬元以上至7萬元的部分，報銷比例分別為：90%、95%、95%，個人負擔比例分別為：10%、5%、5%。退休人員個人負擔比例為在職職工的50%。7萬元以上部分由大額補充醫(yī)療保險報銷，報銷比例及最高支付封頂線按原標準執(zhí)行。
此次調(diào)整還對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料費用限額進行了明確。特殊醫(yī)用材料費用合并納入住院醫(yī)療費用分段報銷范圍。發(fā)生診療服務項目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費用年度限額為7萬元;為丙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費用全部由個人負擔。與此同時，新的醫(yī)保政策還實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇掛鉤期醫(yī)療費用限額。城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用限額與連續(xù)參保繳費時間掛鉤：連續(xù)參保繳費不滿6個月的，醫(yī)療保險基金不予補償;滿6個月不滿1年的，醫(yī)療費用限額為3萬元;滿1年不滿2年的，醫(yī)療費用限額為5萬元;滿2年以上的，享受正常的基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇。此外，新的醫(yī)保政策，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算起付標準、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外地住院治療個人先自付比例作了新的調(diào)整。
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