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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)賠付保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)賠付流程實(shí)務(wù)解析
2017-04-04 08:00:01
無憂保
遭遇工傷怎么辦除了抓緊時(shí)間到醫(yī)院就醫(yī)治療外，還應(yīng)該干點(diǎn)什么治療結(jié)束后又該去做點(diǎn)什么呢即便最不了解法律的人，僅憑直覺也會認(rèn)為，出了工傷后，單位光給墊付醫(yī)療費(fèi)是不夠的，自己肯定還可以額外的多得到些補(bǔ)償。
第一、你首先要了解你可以享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇。
你所享受的待遇項(xiàng)目是法律規(guī)定好了的，具體是《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的。所以你最當(dāng)緊的是要了解你可能享受哪些工傷待遇，只有知道自己有哪些權(quán)利，你才會去設(shè)法維護(hù)。
當(dāng)然，即便是出了工傷，每個(gè)人所享受的待遇項(xiàng)目也是不一樣，根據(jù)有沒有構(gòu)成傷殘、傷殘輕重來區(qū)分。
第二、工傷認(rèn)定，從行政程序上來確認(rèn)你所遭受的人身損害是否因?yàn)楣ぷ髟蛞穑M(jìn)而決定你是否應(yīng)該享受工傷待遇。簡單說，這是一個(gè)“定性”的過程。
為了從法律上有一個(gè)明確的說法，確定你這到底是不是工傷，該不該享受工傷待遇，需要有一個(gè)“定性”的程序，這個(gè)定性的程序就是工傷認(rèn)定。只有被認(rèn)定是工傷了，你才有可能享受工傷待遇。
前提是你們單位為你投保了工傷保險(xiǎn)，如果你們單位為了逃避自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，在你出了工傷一個(gè)月內(nèi)沒有為你申報(bào)工傷，那么你就應(yīng)該自己動(dòng)手申請了，你的時(shí)間是一年，一年之內(nèi)你必須去申請工傷!
申請工傷認(rèn)定是在當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會保障局，具體的科室是“工傷認(rèn)定科”或者“工傷保險(xiǎn)科”，你只要把他們要求的材料交上去了，就可以在家等工傷認(rèn)定決定書了。
第三、勞動(dòng)能力鑒定，大家又稱作傷殘鑒定，是在法律程序上確定工傷者的傷情輕重、傷殘級別，進(jìn)而確定該享受什么標(biāo)準(zhǔn)的工傷待遇的程序。相對上面的“定性”程序，傷殘鑒定是一個(gè)“定量”的程序。
申請工傷認(rèn)定結(jié)束后，你就拿到了工傷認(rèn)定決定書，就有資格享受工傷待遇了，那么下面的問題就是，你該享受何種待遇待遇項(xiàng)目有哪些為了達(dá)到重傷者和輕傷者享受待遇能有明確的區(qū)別，就有必要先分清楚誰是重傷者、誰是輕傷者。那么就需要一個(gè)檢定傷情輕重的“定量”的程序，這就是勞動(dòng)能力鑒定。
勞動(dòng)能力鑒定需要提供的申請材料包括工傷認(rèn)定決定，所以這個(gè)程序也是在工傷認(rèn)定之后的。一般都是在病情趨于穩(wěn)定、治療結(jié)束后進(jìn)行的。
第四、算是穿插的工作，確認(rèn)一下各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的承擔(dān)主體。
這一項(xiàng)你可以在事前(具體是在工傷認(rèn)定前)就了解清楚，簡單的說，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了工傷者可以享受的各項(xiàng)待遇到底誰來承擔(dān)的問題
情況分為兩種，一種是單位沒有給你買工傷保險(xiǎn)，這個(gè)情況簡單，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，所有待遇都由單位承擔(dān);另外一種情況就是單位給你繳納保險(xiǎn)了，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第五、主張工傷待遇的時(shí)刻到了，跟用人單位談判或者走仲裁、訴訟程序。
經(jīng)過了工傷認(rèn)定和傷殘鑒定這兩個(gè)程序，拿到《工傷認(rèn)定決定》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》(傷殘鑒定結(jié)論)，可以底氣十足的跟用人單位談判了。
如果用人單位為你買工傷保險(xiǎn)了，用人單位不需要承擔(dān)太多的責(zé)任，你談判應(yīng)該也不是太費(fèi)勁;如果用人單位沒為你買工傷保險(xiǎn)，你幾乎應(yīng)該想到的首要解決途徑就不應(yīng)該是談判協(xié)商了，而是仲裁訴訟。
簡要的說，你進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘鑒定其實(shí)就是為了在仲裁或訴訟時(shí)，能夠拿出工傷決定和傷殘鑒定結(jié)論，這是勞動(dòng)仲裁委員會和人民法院受理工傷案件立案時(shí)必然要求提供的立案材料。
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