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平頂山市：工傷保險待遇支付程序-工傷保險辦理
2017-04-05 08:00:01
無憂保
一、工傷醫(yī)療費支付程序
1、發(fā)生工傷后住院醫(yī)療費的報銷：職工受到事故傷害后，需住院治療時應(yīng)就近在工傷保險定點醫(yī)院診治，并在24小時內(nèi)分別向勞動保障局醫(yī)療工傷科及市醫(yī)保中心工傷科報告。由市醫(yī)保中心工傷科出具“平頂山市工傷保險住院備案證明”，工傷保險定點醫(yī)院暫按參保職工住院辦法管理，費用由單位或職工墊支。工傷經(jīng)認(rèn)定后，市醫(yī)保中心再出具《職工工傷保險住院介紹信》，符合規(guī)定的醫(yī)療費由市醫(yī)保中心直接與醫(yī)院結(jié)算。若在出院時工傷尚未認(rèn)定，醫(yī)療費由單位或職工與醫(yī)院結(jié)算。待工傷認(rèn)定后原墊付的費用由單位填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》，提交工傷認(rèn)定相關(guān)資料;診斷證明或出院證;醫(yī)療費報銷單據(jù)原件、復(fù)印件;費用清單及病歷復(fù)印件，報市醫(yī)保中心核報。
2、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費的報銷：工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)或職業(yè)病需要治療的，由用人單位或個人填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由就診的工傷保險定點醫(yī)院確認(rèn)，提出診療意見，經(jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后到定點醫(yī)院就醫(yī)，如需住院治療的，由市醫(yī)保中心開具《職工工傷保險住院介紹信》，其醫(yī)療費用市醫(yī)保中心直接與醫(yī)院結(jié)算。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
3、工傷轉(zhuǎn)院醫(yī)療費的報銷：先由所住工傷保險定點醫(yī)院組織會診，在《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》上提出轉(zhuǎn)診意見，由科主任、主管院長簽字，參保單位提出意見，報市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。原則上限轉(zhuǎn)省級醫(yī)院，特別情況需轉(zhuǎn)外省治療的，限轉(zhuǎn)北京、上海國家級醫(yī)院。出院后由單位填寫《平頂山市工傷職工醫(yī)療費、勞動能力鑒定費、住院伙食補助費、交通費、住宿費申報表》，提交《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;出院證或診斷證明;醫(yī)療費報銷單據(jù)原件、復(fù)印件;費用清單及病歷復(fù)印件，報市醫(yī)保中心核報。
4、異地安置人員醫(yī)療費的報銷：工傷人員回原籍居住一年以年的，由用人單位到市醫(yī)保中心工傷科領(lǐng)取《平頂山市城鎮(zhèn)職工異地安置人員登記表》進行登記。住院治療前應(yīng)先到工傷科備案，治療結(jié)束后由單位填寫《平頂山市工傷職工醫(yī)療費、勞動能力鑒定費、住院伙食補助費、交通費、住宿費申報表》，提交出院證或診斷證明;醫(yī)療費報銷單據(jù)原件、復(fù)印件;費用清單及病歷復(fù)印件，報市醫(yī)保中心核報。
5、工傷康復(fù)的報銷：工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，定點康復(fù)醫(yī)院提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后到定點康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)。其費用由市醫(yī)保中心與定點康復(fù)醫(yī)院直接結(jié)算。
二、輔助器具配置支付程序
工傷職工需要配置輔助器具的，填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，首次配置的由勞動能力鑒定部門確認(rèn)，市醫(yī)保中心按規(guī)定核準(zhǔn)，到指定的輔助器具配置機構(gòu)安裝，其費用由醫(yī)保中心按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)直接與輔助器具配置機構(gòu)結(jié)算。
三、待遇核定及支付程序
1、傷殘待遇核定與支付：工傷職工經(jīng)過評殘定級后，填寫《平頂山市工傷保險待遇核定表》及《平頂山市工傷保險傷殘待遇申領(lǐng)表》，提交勞動能力鑒定結(jié)論，到市醫(yī)保中心核定并支付相應(yīng)待遇。1-4級傷殘職工每半年提供一次有當(dāng)前日期指定標(biāo)志的本人照片和派出所生存證明(元月和七月)。
2、工亡待遇核定與支付:填寫《平頂山市工傷保險待遇核定表》及《平頂山市職工工亡待遇申領(lǐng)表》，提交工亡認(rèn)定材料，工亡職工、供養(yǎng)人的檔案及被供養(yǎng)人的戶口簿、身份證，被供養(yǎng)人必須的證明及鑒定結(jié)論，到市醫(yī)保中心核定并支付相應(yīng)待遇。被供養(yǎng)人每半年提供一次有當(dāng)前日期指定標(biāo)志的本人照片和派出所的生存證明(元月和七月)。
以上的所有工傷保險待遇申領(lǐng)項目均在每月15日前由單位到市醫(yī)保中心服務(wù)大廳工傷窗口申報，月底通過銀行核撥給單位。
四、工傷保險定點醫(yī)院
市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、解放軍第一五二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市職業(yè)病防治所、市康復(fù)醫(yī)院、衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院(康復(fù)定點)。
五、工傷保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)
河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、解放軍第一五三中心醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州骨科醫(yī)院。
六、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系電話
市醫(yī)保中心工傷科
電話：2978612 傳真：1978612
附件：
1.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表
2.平頂山市工傷保險傷殘待遇支付表
3.平頂山市工傷保險傷亡事故書報表
4.協(xié)議工傷保險參保人員登記表
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