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襄樊市：職工基本醫(yī)療保險辦事指南-醫(yī)療保險辦理
2017-04-06 08:00:01
無憂保
職工基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（1）一、事項名稱醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)二、設定依據(jù)1.《社會保險法》；2.《關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)[2009]191號 ）；三、辦理條件1.職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出市外：（1）本地職工醫(yī)保處于暫停繳費狀態(tài)，不存在職工醫(yī)保欠費，且應劃入醫(yī)保卡的金額已全部劃入；（2）需攜帶本人社會保障卡、《襄陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》、身份證原件。隨養(yǎng)老保險一并轉(zhuǎn)移的需提供《襄陽市養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)出憑證》；（3）持我局出具的職工基本醫(yī)療保險《參保憑證》到基金結(jié)算科辦理本地醫(yī)保個人帳戶清退。2.醫(yī)療保險關(guān)系市外轉(zhuǎn)入：（1）本地已辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并處于參保繳費狀態(tài)；（2）需攜帶本人身份證原件、《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證》、原參保地醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保憑證》。隨養(yǎng)老保險一并轉(zhuǎn)入的，需同步辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)；（3）需我局代發(fā)《聯(lián)系函》的，需提供原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱、詳細地址、郵政編碼。四、辦理材料1.職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)出市外：（1）社會保障卡、身份證原件（或復印件）。2.職工基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)入：（1）身份證原件或復印件、外地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保憑證》、《信息變更表》。五、辦理地點襄陽市襄城區(qū)虎頭山路6號，襄陽市醫(yī)療保險管理局二樓業(yè)務大廳轉(zhuǎn)移接續(xù)窗口。六、辦理時間及時限1.開具《基本醫(yī)療保險參保繳費憑證》時，即時辦理；2.在15個工作日內(nèi)，審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請，對符合條件的向參保人員原基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出《同意接收函》；3.在接到同意接收函的15個工作日內(nèi)，辦理好轉(zhuǎn)出手續(xù)；4.在收到參保人員原基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移的基本醫(yī)療保險關(guān)系和資金后，在15個工作日辦理賬戶合并手續(xù)。七、辦理流程1.職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出市外：（1）填寫《職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》；（2）本地職工醫(yī)保處于暫停繳費狀態(tài)，不存在職工醫(yī)保欠費，且應劃入醫(yī)保卡的金額已全部劃入；（3）社會保障卡可正常使用；2.職工基本醫(yī)療保險關(guān)系市外轉(zhuǎn)入：（1）本地已辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并處于正常參保狀態(tài)；（2）持外地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保憑證》申報轉(zhuǎn)入手續(xù)。八、咨詢電話0710-3604552九、注意事項無。異地居住登記（2）一、事項名稱異地居住登記二、設定依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險就醫(yī)及待遇支付管理辦法》（襄人社規(guī)〔2011〕4號）三、辦理條件參保人員需長期在異地居住一年以上的。四、辦理材料醫(yī)保證。五、辦理地點襄陽市醫(yī)療保險管理局業(yè)務大廳15號—20號窗口。六、辦理時間及時限1.工作日辦理業(yè)務。2.手續(xù)齊全、隨到隨辦。七、辦理流程1.參保人員需長期在異地居住一年以上的，可到醫(yī)保業(yè)務大廳窗口領(lǐng)取《襄陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地居住登記表》。2.申報異地居住人員按要求填寫登記表，一式三份，在居住地選擇1-2家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己的就診醫(yī)院，表格填寫完畢后到襄陽市醫(yī)保局經(jīng)辦窗口審核登記并錄入系統(tǒng)。八、咨詢電話0710-3605551九、注意事項1.辦理異地居住登記并在異地居住一年以上的，若再回襄陽居住，可申請取消異地居住登記。2.辦理異地居住人員須在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)，否則發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷，如選定醫(yī)院條件有限不能診治，可由選定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院住院。異地就醫(yī)住院費用報銷（3）一、事項名稱異地就醫(yī)住院費用報銷。二、設定依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險就醫(yī)及待遇支付管理辦法》（襄人社規(guī)〔2011〕4號）三、辦理條件1.參保人員辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，在轉(zhuǎn)診醫(yī)院的住院醫(yī)療費用可按規(guī)定予以報銷。2.參保人員長期在異地居住，辦理了異地居住手續(xù)后，在所選醫(yī)院的住院醫(yī)療費用可按規(guī)定予以報銷。3.參保人員臨時外出突發(fā)疾病必須就地搶救治療的，住院三天內(nèi)報經(jīng)辦機構(gòu)備案且確有搶救記錄的，其住院醫(yī)療費用可按規(guī)定予以報銷。四、辦理材料1.轉(zhuǎn)診單或異地居住登記表。2.住院醫(yī)療費用明細匯總單（藥品、檢查、治療等費用項目明細）。3.出院記錄（出院小結(jié)）、急診搶救患者需提供門診搶救病歷。4.發(fā)票原件。5.患者本人銀行賬戶復印件。6.特殊情況需提供的其它有關(guān)資料。五、辦理地點襄陽市醫(yī)療保險管理局業(yè)務大廳15號—20號窗口。六、辦理時間及時限1.工作日辦理業(yè)務。2.資料齊全、正常繳費的，7個工作日辦結(jié)（特殊情況除外）。七、辦理流程1.參保患者或代理人攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保業(yè)務大廳窗口辦理報銷手續(xù)。2.經(jīng)辦人員對資料進行審核，資料齊全符合條件的收單并登記備案。3.經(jīng)辦人員對醫(yī)療費用審核及分類，并將資料錄入醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)并打印結(jié)算單。4.復審人員結(jié)合資料對報銷的費用進行復審，確定無誤簽字后傳至分管領(lǐng)導處。5.分管領(lǐng)導審批簽字。6.將報銷資料登記后送結(jié)算科，結(jié)算科收到資料后7個工作日內(nèi)將報銷費用打入患者銀行賬戶內(nèi)。八、咨詢電話0710-3605551九、注意事項參保人員到外地就醫(yī)前，需根據(jù)情況辦理相應的轉(zhuǎn)院或異地居住登記手續(xù)。慢性病病種申報（4）一、事項名稱慢性病病種申報二、設定依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險慢性病管理辦法》（襄人社規(guī)〔2015〕1號）。三、辦理條件凡參加了襄陽市基本醫(yī)療保險，確診患有規(guī)定的慢性病，且病情達到辦理條件的參保人員，由參保單位或個人按規(guī)定進行申報。四、辦理材料申報時需提供所患慢性病的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)等資料，包括各種檢查報告單、出院記錄、病歷等。五、辦理地點襄陽市醫(yī)療保險管理局業(yè)務大廳15號—20號窗口。六、辦理時間及時限1.工作日辦理業(yè)務。2.參保人員將鑒定資料交到鑒定醫(yī)院后10個工作日辦結(jié)。七、辦理流程1.參保單位或個人憑相關(guān)資料到醫(yī)保業(yè)務大廳窗口進行申報。2.經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦人員對慢性病申報資料進行審核，對符合申報條件的，填寫《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定病種審批表》，由患者本人持該表到指定醫(yī)院的指定專家處進行鑒定，并將鑒定資料交醫(yī)院醫(yī)保辦。3.經(jīng)辦機構(gòu)定期將鑒定后的資料收回并組織評審，對符合條件的發(fā)放《襄陽市醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療卡》 。參保人員將鑒定資料交到鑒定醫(yī)院10個工作日后到醫(yī)保業(yè)務大廳領(lǐng)卡。八、咨詢電話0710-3605551九、注意事項1.申報時所患慢性病的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)等資料需準備齊全。2.專家鑒定后，及時將鑒定資料交指定醫(yī)院醫(yī)保辦。慢性病門診費用報銷（5）一、事項名稱慢性病門診費用報銷。二、設定依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險慢性病管理辦法》（襄人社規(guī)〔2015〕1號）《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細則》（襄人社發(fā)〔2011〕77號）三、辦理條件1.辦理了慢性病種的患者在定點門診購藥，因故未能即時結(jié)算的，其費用可按規(guī)定予以報銷。2.慢性病種患者辦理了異地居住手續(xù)后，在所選醫(yī)院購買的門診慢性病用藥費用可按規(guī)定予以報銷。四、辦理材料1.醫(yī)保證、規(guī)定病種門診治療卡。2.處方。3.發(fā)票原件。五、辦理地點襄陽市醫(yī)療保險管理局業(yè)務大廳15號—20號窗口。六、辦理時間及時限1.每月1—25日正常工作日辦理業(yè)務。2.手續(xù)齊全、正常繳費、隨到隨辦（特殊情況除外）。七、辦理流程1.參保患者或代理人攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保業(yè)務大廳窗口辦理報銷手續(xù)。2.經(jīng)辦人員核對處方和發(fā)票，將符合條件的費用錄入醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)并打印結(jié)算單。3.復審人員結(jié)合資料對報銷的費用進行復審，確認無誤簽字后將報銷資料傳遞至結(jié)算科。4.參?；颊呋虼砣藨{身份證件到結(jié)算科領(lǐng)取報銷費用。八、咨詢電話0710-3605551九、注意事項1.慢性病種實行定點、定量、定藥、定額管理，在非定點門診購藥、購買非直接治療辦理病種用藥、超藥量購藥、超限額購藥的費用均不予報銷。2.每月25日后不辦理此業(yè)務。
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