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佛山市：生育醫(yī)療費用（生育保險）報銷申請指南-醫(yī)療保險辦理
2017-04-08 08:00:01
無憂保
服務名稱生育醫(yī)療費用（生育保險）報銷申請指南辦事依據(jù)1.《佛山市職工生育保險實施辦法》（佛府辦〔2015〕50號）2．《印發(fā)佛山市職工生育保險待遇申辦規(guī)定的通知》（佛社?！?015〕31號）3.《關(guān)于明確職工生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的通知》（佛人社[2015]239號）。辦理條件根據(jù)辦事依據(jù)所列文件條款，符合以下條件：1、用人單位已經(jīng)為職工足額繳納生育保險費并累計滿12個月。2、享受生育保險待遇期間處于按時足額繳費狀態(tài)，從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇。3、參保人符合國家計劃生育政策。符合享受生育醫(yī)療費用待遇條件的職工有以下生育醫(yī)療費用之一的，可在其分娩次月起1年內(nèi)向參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。1、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費。2、已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者佛山市外醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠的生育醫(yī)療費。3、已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的職工在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費。4、分娩或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費。5、累計參加生育保險滿1年的職工，其職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇。6、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費。7、特殊原因未在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的分娩住院的生育醫(yī)療費。提交材料1.享受待遇人員的社會保障卡及身份證明原件及復印件（社會保障卡不能正常辦理或使用的，可提供本人有效的銀行借記卡或活期存折替代）；（必選）2.代辦人身份證原件及復印件；（可選，代辦必選）3.本市出具的符合計劃生育規(guī)定的證明原件及復印件(備注：非本市計生部門出具的計生證明或準生證明，需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)或街道計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)?，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)或街道計生部門辦理計生證明的確認手續(xù))；（必選）4.醫(yī)療機構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章以下：財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票、與收據(jù)（發(fā)票）金額相符的醫(yī)療費用明細清單、診斷證明或其他醫(yī)學證明材料的原件及復印件；（必選）5.嬰兒出生證明或死亡證明（流產(chǎn)或死胎的以醫(yī)療機構(gòu)診斷證明代替）原件及復印件。（必選）分娩時參加生育保險累計未滿一年的職工，還須提供以下資料：（一）職工就業(yè)期間（至少12個月且含休假期間，下同）的勞動合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務派遣的還需要提供派遣協(xié)議（原件及復印件）。（二）職工就業(yè)期間的工資支付憑證（加蓋銀行章的流水對賬單或單位蓋章的證明材料）原件。（三）職工就業(yè)期間的用人單位的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證書、機構(gòu)代碼證之一（單位蓋章的復印件）。參保職工申請未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用待遇時，還須提供以下資料：（一）結(jié)婚證及其配偶身份證（原件及復印件）。（二）證明參保職工配偶生育期間未就業(yè)的以下材料之一：《就業(yè)失業(yè)登記證》、民政部門核發(fā)的《殘疾證》并提供縣級以上相關(guān)部門出具的完全喪失勞動能力的證明、配偶居住地（戶籍地）村居委會提供的生育期間的未就業(yè)證明（原件及復印件）。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間的生育醫(yī)療費用時，還須提供以下資料：《就業(yè)失業(yè)登記證》的原件及復印件。申請?zhí)厥馇闆r未在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的分娩（流產(chǎn)）生育醫(yī)療費用時，還須提供以下資料：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《佛山市定點醫(yī)療機構(gòu)生育保險非即時結(jié)算登記表》辦理流程1.窗口受理；2.工作人員初審、復核；3.社保分局主管領(lǐng)導審批；4.窗口辦結(jié)。收費標準及依據(jù)不收費辦理時限30日聯(lián)系電話0757-12345（市直）；0757-88881200（禪城）；0757-86221496（南海）；0757-22838180（順德）；0757-88222091（高明）；0757-87758411（三水）。辦理地點參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦公時間非節(jié)假日上班時間表格下載無在線申報不提供結(jié)果查詢不提供
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