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湛江市：工傷保險待遇辦理程序及須知-工傷保險辦理
2017-04-08 08:00:01
無憂保
被保險人因工負(fù)傷或患職業(yè)病，經(jīng)認(rèn)定為工傷的，社保局依據(jù)《廣東省社會工傷保險條例》的規(guī)定，支付工傷保險待遇。㈠工傷待遇⒈醫(yī)療費（含掛號、治療、檢驗、手術(shù)、住院普通床位、藥費、就醫(yī)路費）：社保支付70%，單位支付30%。⒉康復(fù)器具費：社保支付50%，單位支付50%。⒊一次性殘疾補(bǔ)償金。被保險人因工負(fù)傷留有殘疾，經(jīng)申請評殘達(dá)到等級的，以所在市上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)：一級24個月，二級22個月，三級20個月，四級18個月，五級16個月，六級14個月，七級12個月，八級10個月，九級8個月，十級6個月。⒋殘疾退休金。被保險人因工致殘被鑒定為一級至四級的，應(yīng)辦理殘疾退休手續(xù)。殘退金以本人上年度月平均工資為基數(shù)（實行計件工資制的或本人上年度月平均工資低于所在市上年度職工月平均工資的，以所在市上年度職工月平均工資為基數(shù)），由社保局依下列標(biāo)準(zhǔn)按月計發(fā)至本人死亡：一級：90%； 二級：85%；三級：80%； 四級：75%。本人上年度月平均工資高于所在市上年度職工月平均工資200%的，以所在市上年度職工月平均工資的200%為基數(shù)計發(fā)。殘退金每年定期參照《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》的規(guī)定調(diào)整，職工平均工資負(fù)增長時不調(diào)整。⒌ 護(hù)理費：被保險人因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后，經(jīng)勞鑒部門鑒定，需要護(hù)理的，以本地上年度的社會平均工資為基數(shù)，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給。⑴ 特別嚴(yán)重完全護(hù)理依賴按60%計發(fā)；⑵ 完全護(hù)理依賴按50%計發(fā)；⑶ 大部分護(hù)理依賴按40%計發(fā)；⑷ 部分護(hù)理依賴按30%計發(fā)；護(hù)理費隨所在市上年度社會平均工資進(jìn)行調(diào)整。㈡ 工亡待遇⒈喪葬費：按所在市上年度職工月平均工資6個月，一次性發(fā)給。⒉遺屬撫恤金：按所在市上年度職工月平均工資48個月一次性發(fā)給。⒊供養(yǎng)直系親屬、配偶生活補(bǔ)助費：供養(yǎng)一人者，按所在市上年度職工月平均工資的30%發(fā)給；供養(yǎng)兩人以上，按50%發(fā)給；被供養(yǎng)者是孤老或孤兒者，按上述標(biāo)準(zhǔn)的150%計發(fā)。生活補(bǔ)助費按月付給被供養(yǎng)人，直到失去供養(yǎng)條件止。供養(yǎng)范圍、條件，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生活補(bǔ)助費每年隨職工平均工資增長調(diào)整，負(fù)增長時不調(diào)整。㈢ 辦理工傷（亡）待遇手續(xù)須知⒈工傷報告單位須在被保險人發(fā)生工傷（亡）事故或確定患職業(yè)病之后24小時內(nèi)報告社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在15日內(nèi)報送工傷報告書。⒉工傷認(rèn)定⑴由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷（亡）事故進(jìn)行調(diào)查確定是否屬工傷，調(diào)查時單位和傷者必須實事求是，積極配合；⑵涉及民事、刑事案件的工傷（亡）事故，單位或傷者必須提供交警、公安等有關(guān)部門出具的責(zé)任認(rèn)定書、刑事認(rèn)定書等有關(guān)證明材料；⑶社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查認(rèn)定后，書面通知單位及傷者。⒊申領(lǐng)工傷（亡）待遇手續(xù)⑴被保險人因工負(fù)傷未致殘的，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由單位填報《社會工傷保險待遇審批表》，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷待遇補(bǔ)償；⑵被保險人因工負(fù)傷留有殘疾的，醫(yī)療終結(jié)后，憑醫(yī)院出具的有關(guān)證明材料，先向市勞動能力鑒定辦公室申請傷殘等級鑒定。鑒定后30日內(nèi)，由單位填報《社會工傷保險待遇審批表》，附《傷病職工勞動能力鑒定表》，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷待遇補(bǔ)償；⑶被保險人因工死亡的，由單位填報《工亡職工社會保險待遇審批表》，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工亡待遇補(bǔ)償；⑷辦理工傷（亡）待遇須帶下列有關(guān)資料：①診斷證明書；②住院首頁；③出院小結(jié)；④交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》或其他證明；⑤公安等有關(guān)部門出具的民事、刑事認(rèn)定及有關(guān)賠償處理結(jié)果證明；⑥醫(yī)療費單據(jù)及復(fù)印件。被保險人工亡的，還需同時附送下列資料：⑦死亡通知書；⑧被供養(yǎng)人的戶口簿、身份證及復(fù)印件；⑨單位供養(yǎng)勞?？ɑ蚱渌C明；⑩被供養(yǎng)人一寸相片一張。⒋ 年度審核⑴每年的5-6月，單位須提供殘退人員、被供養(yǎng)人的生存證明材料；⑵每年的9月，單位須提供年滿16周歲，還就讀中學(xué)的被供養(yǎng)人的學(xué)校證明材料；⑶單位不按時提供以上材料時，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可終止被供養(yǎng)人的待遇支付。湛江社保
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