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北京市：基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構認定辦事指南-醫(yī)療保險辦理
2017-04-08 08:00:01
無憂保
一、事項名稱: 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構認定二、設定依據(jù)1、《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府第158號令）2、《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]11號）三、認定范圍：本市行政區(qū)域內經市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構，以及經總后衛(wèi)生部批準有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構，可以申請定點醫(yī)療機構資格。經衛(wèi)生行政部門批準，為內部職工服務的醫(yī)療機構，可以申請定點醫(yī)療機構資格；取得定點資格的，可以作為定點醫(yī)療機構供本單位參保人員選擇。本市醫(yī)療保險制度運行中需要增加的其他醫(yī)療機構。四、認定的基本條件（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。（二）符合醫(yī)療機構評審標準。（三）遵守國家及本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案、財務管理等醫(yī)療服務管理制度；有符合本市醫(yī)療質量管理標準的常見病診療常規(guī)。（四）嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策、收費標準，經物價部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應取得《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》。（五）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度；有根據(jù)業(yè)務量配備的專（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應成立由主管院長（主任）負責的醫(yī)療保險內部管理部門；有滿足醫(yī)療保險需要的計算機等辦公設備。（六）本市在每一批次基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構認定中提出的其他認定條件。五、辦理材料（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》。（二）醫(yī)療機構評審合格證書及復印件。（三）經藥品監(jiān)督管理部門檢查合格的證明材料。（四）市物價管理部門單獨批準的醫(yī)療機構收費價格證明材料（列入市物價局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》的除外）。（五）本單位基本醫(yī)療保險管理制度、內部管理制度目錄和常見病診療常規(guī)目錄。（六）上年度業(yè)務收支和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）、單病種等有關資料，以及可承擔基本醫(yī)療保險服務的能力。（七）單價收費在200元以上的大型醫(yī)療儀器設備清單。（八）國家和本市規(guī)定的其他材料。六、辦理地點醫(yī)療機構所在區(qū)縣人力社保局七、辦理時間在每批次規(guī)定的時間范圍內，上午：9：00至11：30；下午：14：00至17：00八、聯(lián)系電話： 單位名稱 電話北京市人力社保局 63167395 63161130東城區(qū)人力社保局84043115西城區(qū)人力社保局83975457朝陽區(qū)人力社保局64671406海淀區(qū)人力社保局88506510豐臺區(qū)人力社保局63258213石景山區(qū)人力社保局88925501門頭溝區(qū)人力社保局69842756房山區(qū)人力社保局89361867通州區(qū)人力社保局81537042大興區(qū)人力社保局81296826昌平區(qū)人力社保局69728625順義區(qū)人力社保局89444976密云縣人力社保局69048458懷柔區(qū)人力社保局89687003平谷區(qū)人力社保局69961639延慶縣人力社保局69145896開發(fā)區(qū)人力社保局67878062九、辦理流程（一）申請。根據(jù)自愿原則，符合認定基本條件的醫(yī)療機構，可在規(guī)定的時間范圍內向所在區(qū)縣人力資源和社會保障局進行申請，并按規(guī)定遞交有關材料。逾期不予受理。（二）初審、現(xiàn)場檢查。區(qū)縣人力資源和社會保障局對醫(yī)療機構申報資料進行審核。如醫(yī)療機構提供虛假資料，一經核實，即取消申請認定資格；審核合格的，區(qū)縣組織現(xiàn)場檢查；現(xiàn)場檢查合格的，在區(qū)縣轄區(qū)范圍內進行公示（公示期為7天）；區(qū)縣人力資源和社會保障局研究確定符合條件的，加蓋單位公章后上報市人力資源和社會保障局。以上工作原則上30個工作日內完成。（三）復核。市人力資源和社會保障局組織有關人員，對區(qū)縣人力資源和社會保障局上報的醫(yī)療機構進行復核。（四）征求相關部門意見。市人力資源和社會保障局復核結果經研究審議后，形成新增預選定點醫(yī)療機構初步名單，書面征求市衛(wèi)生、中醫(yī)、食藥、物價等管理部門意見。（五）確定結果。征求相關部門意見后，由市人力資源和社會保障局確定新增預選定點醫(yī)療機構名單結果，并向社會公布。（六）培訓、簽訂醫(yī)療機構服務協(xié)議、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。在新增預選定點醫(yī)療機構名單向社會公布后，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經辦機構和信息管理部門及新增預選定點醫(yī)療機構共同完成相關醫(yī)保政策、相關業(yè)務培訓、簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》；在規(guī)定的時間內，新增預選定點醫(yī)療機構須完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）改造、醫(yī)保網絡接入等工作，并按《北京市社會保障卡醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構現(xiàn)場驗收有關問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)[2009]111號）要求，提交現(xiàn)場驗收申請；人力資源和社會保障有關部門在20個工作日內完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)驗收等工作。
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