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武漢市：生育保險政策指南-生育保險辦理
2017-04-11 08:00:02
無憂保
一、參加生育保險多長時間可以享受待遇?
用人單位為職工連續(xù)繳費滿6個月以上并還在持續(xù)繳費的即可享受生育保險待遇，正常參保繳費前的補(bǔ)繳時間不能計算在內(nèi)。
二、生育津貼、護(hù)理假津貼申報時間?
用人單位應(yīng)在職工產(chǎn)假、護(hù)理假結(jié)束后三個月內(nèi)憑相關(guān)證明材料到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼申領(lǐng)手續(xù)。
三、參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、分娩、流引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)享受什么待遇?
生育醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)及個人結(jié)算辦法
首次產(chǎn)檢費用共185元，在婦幼保健院(站)進(jìn)行，產(chǎn)后訪視共30元，由社區(qū)衛(wèi)生保健院上門完成醫(yī)院等級項目標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查515元515元515元順產(chǎn)1300元1500元1800元助娩產(chǎn)1600元2000元2500元剖宮產(chǎn)2600元3100元3900元人工引產(chǎn)1100元1350元1700元人工流產(chǎn)門
診290元330元400元住
院600元740元900元1)首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與武漢市婦幼保健院統(tǒng)一計算。
(2)職工符合生育保險規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用在限額以內(nèi)(含限額)的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實際費用與定點醫(yī)院結(jié)算;超過限額部分自付。
(3)分娩、流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用結(jié)算。費用低于定額(含)時，個人免費;費用高于定額時，個人自付30%。計劃
生育手術(shù)費項目和標(biāo)準(zhǔn)
1、放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元;
2、皮下埋植術(shù)100元，取出55元;
3、輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元;
4、輸精管結(jié)扎術(shù)500元;
5、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元;
6、輸精管復(fù)通術(shù)2000元職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在限額以內(nèi)(含限額)的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算;超過限額部分由個人自付。
四、生育津貼、護(hù)理假津貼的核算標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的?
生育津貼
女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼：
1、正常生育的即順產(chǎn)，產(chǎn)假為98日(2013年6月1日之后生產(chǎn)的);難產(chǎn)的，增加15日;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15日;符合計劃生育晚育政策的，增加30日。
2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30日;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45日;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98日。
3、生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。
生育津貼=生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)
護(hù)理假津
貼男職工配偶生育，符合計劃生育晚育政策的，享受10天的護(hù)理假津貼。
《獨生子女父母光榮證》不再作為申領(lǐng)護(hù)理假津貼的必要條件。
男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。
護(hù)理假津貼=護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×護(hù)理假天數(shù)
五、那些情況可以辦理生育現(xiàn)金費用報銷?
以下情況由個人先行墊付后再進(jìn)行現(xiàn)金報銷：(1)長駐外地和異地安置人員：在異地生育時墊支現(xiàn)金，生育完成后到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷;(2)、生育合并癥及并發(fā)癥：存在合并癥、并發(fā)癥的，全額墊付現(xiàn)金，到市醫(yī)保中心報銷;(3)經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)需轉(zhuǎn)非定點醫(yī)院的，全額墊付現(xiàn)金，再在市醫(yī)保中心報銷。
六、生育相關(guān)醫(yī)療費用如何在定點醫(yī)院結(jié)算?
參保人員需要進(jìn)行生育分娩、流(引)產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)時，需提前到單位所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育相關(guān)登記，然后憑登記表到選定的定點醫(yī)院進(jìn)行治療后可便可直接按生育保險政策報銷生育醫(yī)療費用。
七、生育保險基金不予支付哪些生育醫(yī)療費?
(一)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;
(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;
(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用;
(七)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;
(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(九)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;
(十)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。
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