0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
北京醫(yī)保全額墊付個(gè)人報(bào)銷情況說(shuō)明
2017-05-25 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)語(yǔ)】： 北京參保員工在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)哪些情況是需要全額墊付手工的？個(gè)人所需要準(zhǔn)備的材料又有哪些？ 全額墊付手工報(bào)銷 （一）全額墊付手工報(bào)銷幾種情況 根據(jù)《北京市社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算實(shí)施意見(jiàn)》（京人社辦發(fā)[2009]13號(hào)）規(guī)定，以下情況仍由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，按門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行手工報(bào)銷。 （1）參保后未發(fā)卡； （2）參保人員急診未持卡； （3）單位欠費(fèi)； （4）手工報(bào)銷期間就醫(yī)； （5）補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)； （6）異地就醫(yī)； （7）計(jì)劃生育手術(shù)。 特別說(shuō)明 除以上幾種手工報(bào)銷情況以外，參保人員在已開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未提供社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付。 （二）個(gè)人所需材料 目前，醫(yī)保的手工報(bào)銷流程需要社保經(jīng)辦人員把各項(xiàng)票據(jù)收齊后逐一掃描、逐一錄入、上傳系統(tǒng)、打印明細(xì)，單位蓋章備盤之后，上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心復(fù)核，所需材料缺一不可，否則不能報(bào)銷。如果票據(jù)丟失，需要到醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)辦。 申報(bào)普通門（急）診費(fèi)用 1、社?？?； 2、收費(fèi)票據(jù)； 3、處方底方（急診需提供急診處方底方）； 4、藥店西藥、中成藥、草藥明細(xì)；檢查、化驗(yàn)、治療費(fèi)用明細(xì)； 5、急診需提供急診診斷證明與急診病歷； 6、社?？▉G失、新發(fā)卡需提供加蓋單位公章的丟失、新發(fā)證明和本人《新發(fā)與補(bǔ)換卡領(lǐng)卡證明》原件復(fù)印件； 7、申報(bào)外傷費(fèi)用需提供加蓋單位公章的外傷原因證明和本人外傷就診相關(guān)診斷與病歷； 8、異地就醫(yī)費(fèi)用需提供加蓋單位公章的探親、出差證明（長(zhǎng)期駐外與異地安置人員在審批有效期內(nèi)除外），其他申報(bào)材料同上，同時(shí)需提供機(jī)打明細(xì)或加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)院公章手寫的藥品、檢查、治療單價(jià)及相關(guān)診斷。 9、因病情需要如有轉(zhuǎn)診需提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單。 申報(bào)門診特殊病費(fèi)用 1、社?？ǎ? 2、特殊病診斷證明； 3、門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的全額結(jié)算證明； 4、處方底方、收費(fèi)票據(jù)及檢查、治療費(fèi)明細(xì)：要求門診特殊病范圍內(nèi)外項(xiàng)目、藥品，應(yīng)分別出具處方、收費(fèi)票據(jù)，其他要求同普通門（急）診。 注：首次審批特殊病，非參保人員原因未能及時(shí)審批的，參保人員應(yīng)到所在單位進(jìn)行特殊病申報(bào)登記，參保單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心進(jìn)行備案。第二次及以后續(xù)批特殊病，應(yīng)在上一次特殊病周期結(jié)束前及時(shí)辦理續(xù)批手續(xù)。 申報(bào)住院費(fèi)用 1、社?？?； 2、收費(fèi)票據(jù)； 3、住院明細(xì)單； 4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單； 5、診斷證明和（或）出院證明； 6、醫(yī)院出具的全額結(jié)算證明。 》》北京市醫(yī)保報(bào)銷材料及票據(jù)說(shuō)明
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