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工傷人員工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申領(lǐng)
2017-06-07 08:00:01
無憂保
◆事項(xiàng)名稱工傷人員工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇（包括工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)）申領(lǐng)◆辦理地點(diǎn)1、用人單位至參保所在地區(qū)（縣）社保分中心；2、個(gè)人至各街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)（縣）社保分中心；3、按項(xiàng)目參保的工傷人員由用人單位至建設(shè)項(xiàng)目（施工合同備案）所在地的區(qū)（縣）社保分中心辦理?！艮k理時(shí)間每月5日－26日（法定節(jié)假日除外）上午9：00－11：30 下午13：30－16：30◆設(shè)定依據(jù)1、中華人民共和國社會保險(xiǎn)法；2、關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定（中華人民共和國國務(wù)院令第586號）；3、關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見[人社部發(fā)（2013）34號]；4、關(guān)于實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的若干意見（二）[人社部發(fā)（2016）29號]；5、上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第93號）；6、關(guān)于貫徹實(shí)施《社會保險(xiǎn)法》調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知[滬府發(fā)（2011）34號]；7、關(guān)于實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問題的通知[滬勞保福發(fā)（2004）38號]； 8、關(guān)于進(jìn)一步做好本市老工傷職工納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的通知[滬人社福發(fā)（2011）26號]； 9、上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法[滬人社福發(fā)（2013）27號]； 10、關(guān)于做好工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知[滬社險(xiǎn)（2014）7號]；11、關(guān)于實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問題處理意見的通知[滬人社福發(fā)（2014）36號]；12、關(guān)于進(jìn)一步做好本市建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作若干意見的通知[滬人社福發(fā)（2015）34號]。◆申請條件1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷（或確認(rèn)為老工傷），且事故發(fā)生月已參加本市社會保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納了社會保險(xiǎn)費(fèi)；2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；3、工傷人員治療工傷應(yīng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對于確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，應(yīng)事先由區(qū)（縣）社保分中心批準(zhǔn)同意?！艮k理材料1、待遇享受人的居民身份證正、反面復(fù)印件；2、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見書》復(fù)印件；3、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證：（1）門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)原件（若原始票據(jù)無醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件）、門急診病歷原件及復(fù)印件；（2）住院治療工傷（含：急診留觀）的應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；（3）若工傷人員住院治療的醫(yī)療費(fèi)用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費(fèi)用分段結(jié)算清單；（4）對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費(fèi)用中存在打包費(fèi)用的（如：治療費(fèi)、材料費(fèi)、中草藥費(fèi)等），需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該打包費(fèi)用的明細(xì)信息。4、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：（1）因第三人的侵權(quán)行為被認(rèn)定為工傷、報(bào)銷本人責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的，需攜帶《道路交通事故認(rèn)定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料； （2）待遇享受人非工傷人員本人的，應(yīng)攜帶與工傷人員有明確關(guān)系的戶口簿復(fù)印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；（3）申領(lǐng)異地就醫(yī)交通費(fèi)的，需攜帶經(jīng)區(qū)（縣）社保分中心核準(zhǔn)的交通工具費(fèi)用原始憑證。 6、用人單位若提出已墊付醫(yī)療待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無需攜帶）。注1：用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章；個(gè)人辦理的，材料復(fù)印件由申請人簽名。注2：為確保及時(shí)辦理社保業(yè)務(wù)，參保人員應(yīng)提供具有結(jié)算功能的個(gè)人實(shí)名制銀行賬戶，具體情況可咨詢您賬戶所屬的銀行。注3：提供的材料非中文的，另需提供加蓋翻譯機(jī)構(gòu)印章的中文翻譯件。◆辦理流程1、符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。2、材料不全且表示可補(bǔ)全材料，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。3、不符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。◆辦理期限30日◆收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)◆申辦表格《工傷（亡）職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理審核單》，用人單位需加蓋公章。（可通過上海人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn下載，或在辦理機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)?。袈?lián)系電話勞動(dòng)保障咨詢電話：12333◆事項(xiàng)名稱工傷人員工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇（包括工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)）申領(lǐng)◆辦理地點(diǎn)1、用人單位至參保所在地區(qū)（縣）社保分中心；2、個(gè)人至各街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)（縣）社保分中心；3、按項(xiàng)目參保的工傷人員由用人單位至建設(shè)項(xiàng)目（施工合同備案）所在地的區(qū)（縣）社保分中心辦理。◆辦理時(shí)間每月5日－26日（法定節(jié)假日除外）上午9：00－11：30 下午13：30－16：30◆設(shè)定依據(jù)1、中華人民共和國社會保險(xiǎn)法；2、關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定（中華人民共和國國務(wù)院令第586號）；3、關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見[人社部發(fā)（2013）34號]；4、關(guān)于實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的若干意見（二）[人社部發(fā)（2016）29號]；5、上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第93號）；6、關(guān)于貫徹實(shí)施《社會保險(xiǎn)法》調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知[滬府發(fā)（2011）34號]；7、關(guān)于實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問題的通知[滬勞保福發(fā)（2004）38號]； 8、關(guān)于進(jìn)一步做好本市老工傷職工納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的通知[滬人社福發(fā)（2011）26號]； 9、上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法[滬人社福發(fā)（2013）27號]； 10、關(guān)于做好工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的通知[滬社險(xiǎn)（2014）7號]；11、關(guān)于實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》若干問題處理意見的通知[滬人社福發(fā)（2014）36號]；12、關(guān)于進(jìn)一步做好本市建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作若干意見的通知[滬人社福發(fā)（2015）34號]。◆申請條件1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷（或確認(rèn)為老工傷），且事故發(fā)生月已參加本市社會保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納了社會保險(xiǎn)費(fèi)；2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；3、工傷人員治療工傷應(yīng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對于確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，應(yīng)事先由區(qū)（縣）社保分中心批準(zhǔn)同意?！艮k理材料1、待遇享受人的居民身份證正、反面復(fù)印件；2、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見書》復(fù)印件；3、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證：（1）門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)原件（若原始票據(jù)無醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件）、門急診病歷原件及復(fù)印件；（2）住院治療工傷（含：急診留觀）的應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；（3）若工傷人員住院治療的醫(yī)療費(fèi)用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費(fèi)用分段結(jié)算清單；（4）對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費(fèi)用中存在打包費(fèi)用的（如：治療費(fèi)、材料費(fèi)、中草藥費(fèi)等），需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該打包費(fèi)用的明細(xì)信息。4、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：（1）因第三人的侵權(quán)行為被認(rèn)定為工傷、報(bào)銷本人責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的，需攜帶《道路交通事故認(rèn)定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料； （2）待遇享受人非工傷人員本人的，應(yīng)攜帶與工傷人員有明確關(guān)系的戶口簿復(fù)印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；（3）申領(lǐng)異地就醫(yī)交通費(fèi)的，需攜帶經(jīng)區(qū)（縣）社保分中心核準(zhǔn)的交通工具費(fèi)用原始憑證。 6、用人單位若提出已墊付醫(yī)療待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無需攜帶）。注1：用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章；個(gè)人辦理的，材料復(fù)印件由申請人簽名。注2：為確保及時(shí)辦理社保業(yè)務(wù)，參保人員應(yīng)提供具有結(jié)算功能的個(gè)人實(shí)名制銀行賬戶，具體情況可咨詢您賬戶所屬的銀行。注3：提供的材料非中文的，另需提供加蓋翻譯機(jī)構(gòu)印章的中文翻譯件?！艮k理流程1、符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。2、材料不全且表示可補(bǔ)全材料，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。3、不符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。◆辦理期限30日◆收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)◆申辦表格《工傷（亡）職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理審核單》，用人單位需加蓋公章。（可通過上海人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn下載，或在辦理機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取）◆聯(lián)系電話勞動(dòng)保障咨詢電話：12333
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