0571-22931819
醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)規(guī)定
2017-06-11 08:00:02
無(wú)憂保
各地級(jí)以上市人力資源和社會(huì)保障(社會(huì)保障)局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生局(委)、省社保局： 為貫徹落實(shí)《中共廣東省委貫徹落實(shí)中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定的意見》(粵發(fā)〔2014〕1號(hào))的精神和省政府2015年工作安排，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))要求，為進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，確保今年內(nèi)全省全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下?！ ∫?、規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 堅(jiān)持“享受參保地政策、委托就醫(yī)地管理”的原則，協(xié)同推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。參保人在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在參保地之外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及補(bǔ)充等保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例，不按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的支付比例?！ 〖涌旖ⅰ皬V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)代碼庫(kù)，異地就醫(yī)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?！ 《?、完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程 異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)工作按照“統(tǒng)一結(jié)算、一站式服務(wù)”的原則開展。省社保局開設(shè)全省異地就醫(yī)結(jié)算專戶，負(fù)責(zé)及時(shí)統(tǒng)一結(jié)算全省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。異地就醫(yī)參保人出院時(shí)，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及補(bǔ)充等保險(xiǎn)金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，再由省社保局與其按月結(jié)算，按年清算?！ ∪?、加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)管理 建立全省異地就醫(yī)管理協(xié)作機(jī)制，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。各市要細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員的服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用控制情況，作為當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核的重要依據(jù)。要確保異地就醫(yī)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與就醫(yī)地參保人員同等醫(yī)療服務(wù)?！ ∷?、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，通力合作，確保今年內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確定專門部門和配備人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。按要求做好與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接工作，確保異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)定期維護(hù)，系統(tǒng)暢通，使用和執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為全省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作提供保障。要做好相關(guān)培訓(xùn)，保證異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利實(shí)施。省社保局要做好全省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，確保基金安全，保證異地就醫(yī)人員醫(yī)療待遇的落實(shí)?！ 「骷?jí)財(cái)政部門要按《關(guān)于明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)撥付問題的通知》(粵財(cái)社〔2014〕444號(hào))規(guī)定，嚴(yán)格按規(guī)定用途及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付用款，并納入本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理?！ 「骷?jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要推進(jìn)分級(jí)診療工作，建立健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作制度，推動(dòng)建立規(guī)范合理的分級(jí)診療程序，要加大監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理規(guī)范診療。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合相關(guān)部門做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作?！ ‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算服務(wù)具體經(jīng)辦規(guī)程由省社保局另行制定。
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