0571-22931819
標(biāo)簽： 指南
石家莊使用特藥備案指南
2017-06-13 08:00:02
無憂保
一、申請條件： 格列衛(wèi):費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期;不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的成人患者;Kit(CD117)陽性GIST手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險的成人患者?！ ∵_(dá)希納:既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期或加速期成人患者。 二、辦理材料 (一)、使用特殊藥品備案及評估： 1.特殊藥品責(zé)任醫(yī)師填寫貼近期免冠白底一寸證件照的《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》一式兩份，加蓋單位公章; 2.具有診斷分期的診斷證明，基因檢測、骨髓像病理診斷、影像報(bào)告、住院病歷等原件或復(fù)印件; 3.申報(bào)人身份證復(fù)印件; 4.《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》 ?！ ?二)、使用特殊藥品再備案及評估： 1.特殊藥品責(zé)任醫(yī)師填寫貼近期免冠白底一寸證件照的《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》一式兩份，加蓋單位公章; 2.具有診斷分期的診斷證明，基因檢測、骨髓像病理診斷、影像報(bào)告、住院病歷等原件或復(fù)印件; 3.申報(bào)人身份證復(fù)印件; 4.《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》; 5.上次的《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》原件; 6.申報(bào)人使用特殊藥品期間，每三個月在責(zé)任醫(yī)師處復(fù)診評估的《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》原件(共4份); 7.中華慈善總會入會通知書原件及復(fù)印件。 三、辦理流程 1. 申報(bào)人準(zhǔn)備使用特殊藥品備案及評估的辦理材料; 2.申報(bào)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療審核科報(bào)送辦理材料; 3. 醫(yī)療審核科即時審核辦理材料，提出是否準(zhǔn)予使用意見; 4. 通過審核的，醫(yī)療審核科報(bào)主管主任審批，辦理準(zhǔn)予使用備案登記; 5. 未通過審核的，告知不準(zhǔn)予使用原因?！ ∷摹⑥k理地點(diǎn)：石家莊市槐安西路9號(槐安西路與南長街交叉口東北角)石家莊市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)審大廳 聯(lián)系電話：機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)療審核科 031183865076 省部屬企業(yè)醫(yī)療審核科 031183865080 市屬企業(yè)醫(yī)療審核科 031183865089 區(qū)屬企業(yè)及靈活就業(yè)醫(yī)療審核科 031183865006 辦理時間：工作日 上午：8:30——12:00 下午：13:30——15:30(9月至5月) 下午：14:30——15:30(6月至8月)
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
