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2017天津醫(yī)療保險最新政策
2017-06-13 08:00:02
無憂保
農民和城鎮(zhèn)居民是否享受相同的醫(yī)保待遇? 是的?！ 〕青l(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員均可參加居民醫(yī)保?！ 飳W生兒童，包括在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職學生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。以及參加本市職工基本醫(yī)療保險，且在終止、解除勞動關系或領取失業(yè)金期滿三個月內(含)的人員也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?！ √厥馍矸萑藛T的籌資標準是如何規(guī)定的? (一)低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費標準由政府全額補助?！ ?二)低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費標準由政府全額補助?！ ?三)重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費標準由政府全額補助。 (四)重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童檔籌資標準由財政全額補助?！ ∧男┤巳嚎梢韵硎艿教乩Т? 本市日前出臺《關于完善特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》，明確將三類人群納入特困人員救助供養(yǎng)范圍，這些人員可按月領取不低于城鄉(xiāng)低保金1.5倍救助供養(yǎng)金;在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，政府將按最高檔全額資助?！ ”臼袑?0周歲以上的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人，同時具備以下條件的，納入特困人員救助供養(yǎng)范圍：具有本市戶籍的無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力?！ 〖{入醫(yī)保報銷的治療項目有啥變化? ? 新增20項康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍 2016年11月，市人力社保局印發(fā)通知，將20項康復項目新增納入基本醫(yī)療保障支付范圍。 包括：康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓練、職業(yè)功能訓練、精神障礙作業(yè)療法訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查?！ 榻档蛡€人負擔，新增20項康復項目與原支付范圍內的9項康復項目，一并納入基本醫(yī)療保險“B”類診療項目管理，明確支付適應癥，增付比例，并以本市發(fā)展改革部門確定的價格作為支付標準。 居民醫(yī)保的報銷水平如何規(guī)定?有何變化? ? 降低門診起付線 職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，明年可以降低門診報銷起付線，具體調整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過起付標準，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎上降低300元?！ ? 降低住院報銷起付線 職工今年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標準，明年可以降低住院報銷起付線，具體調整政策為：自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用，以截至當年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準?！ ? 提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助 2017年天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準將由每年每人730元提高到800元。自2017年起，天津將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別提高5個百分點，進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔?！ ? 兒童住院報銷比例小幅提高 天津市人社局近日出臺惠民政策，學生兒童門診執(zhí)行居民醫(yī)保政策，2017年度參保政策除籌資標準、報銷比例有調整外，并無變化。學生兒童住院醫(yī)療費報銷比例，一級比例仍為80%不變，二級由70%提高到75%，三級由60%提高到65%，起付標準500元，最高支付限額18萬元?！ ∫蚣住⒁翌悅魅静“l(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷? 參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹑~支付;因診治乙類傳染病，包括肺結核(活動期)、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點?？漆t(yī)院或定點綜合醫(yī)院專科就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標準以上最高支付限額以下部分，報銷比例按照各參?；I資標準所對應的醫(yī)療待遇分別提高5%?！ ♂t(yī)保結算、繳費有何變化? ? 異地就醫(yī)住院費可直接結算 2017年基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。更好發(fā)揮大病保險等制度的托底保障作用。2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。 ? 這些人員可申請異地就醫(yī)直接結算 參加基本醫(yī)療保險的相關人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。其中異地安置退休人員指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;異地長期居住人員指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;常駐異地工作人員指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;異地轉診人員指符合參保地轉診規(guī)定的人員。 ? 本市38家醫(yī)療機構試點津冀異地就醫(yī)聯(lián)網 2016年12月2日，市人社局依據(jù)《河北省人力資源和社會保障廳關于反饋津冀異地就醫(yī)直接結算天津首批試點醫(yī)療機構名單的函》，發(fā)布《關于確定津冀異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算首批試點醫(yī)療機構名單的通知》(津人社辦發(fā)〔2016〕198號)，確定了天津醫(yī)科大學總醫(yī)院等38家定點醫(yī)療機構，為首批津冀異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算試點醫(yī)療機構?！ ? 居民大病醫(yī)保不需個人繳費 天津市自2014年實施居民大病保險制度以來，已累計為5.6萬名大病患者減負3.37億元，最高減負達到27.7萬元，有效發(fā)揮了兜底保障的作用。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費?！ ? 門診醫(yī)保額度跨年度積累 職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未達到統(tǒng)籌基金門診最高支付標準(封頂線)的，其當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標準差額部分，結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計算?！ 【歪t(yī)群眾還可以得到哪些好處? ? 社?？ㄖ鸩綄崿F(xiàn)全國一卡通 人社部出臺的《關于加強和改進人力資源社會保障領域公共服務的意見》規(guī)定，2017年實現(xiàn)社會保障卡跨地區(qū)、跨業(yè)務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，開放向其他公共服務領域的集成應用，基本實現(xiàn)全國保障一卡通?！ ? 社保卡能取現(xiàn)了 從2016年10月起，按照統(tǒng)帳結合模式參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其當月個人賬戶金額的70%實行注資管理，由社會保險經辦機構按月劃入本人社會保障卡金融賬戶，參保人員可自行提取，用于補償個人負擔的醫(yī)療費用以及支付購買商業(yè)健康保險、健康體檢等費用;其余30%繼續(xù)實行記賬管理，專項用于支付參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保政策內個人負擔部分醫(yī)療費用?！ ? 年底不用突擊買藥了 2016年6月，天津制定《天津市人民政府關于進一步完善醫(yī)療保險制度意見》中規(guī)定，參保人員年度內未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。 ? 遇到大病可“一站式”刷卡報銷 將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結算，實現(xiàn)"一站式"聯(lián)網刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費負擔。鼓勵慈善機構為重特大疾病患者提供幫助。 ? 調整門診藥店報銷比例 2017年起，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點零售藥店購藥發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，報銷比例分別調整為65%和50%?！ ? 遭遇大病可以提取余額 參保人員因患重病住院治療，年度內累計住院發(fā)生醫(yī)療費用超過5萬元(含)的，其個人賬戶當年及歷年余額，經本人申請可一次性提取，用于補償個人負擔部分的醫(yī)療費用?！ ? 糖尿病患者可享受藥品配送到家 推廣實施糖尿病門診特定病種送藥服務試點經驗，對于診斷明確、用藥相對固定、行動不便的糖尿病等慢性病參?；颊?，建立網上或電話預約下單、醫(yī)療服務機構以及其他符合規(guī)定的藥品銷售單位將藥品配送到家、醫(yī)?；鸺皶r支付的服務模式，增強醫(yī)保服務便利化水平。
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