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天津醫(yī)保門診特殊病種報銷標準及比例
2017-06-14 08:00:02
無憂保
天津醫(yī)保門診特殊病種報銷標準 門診特殊病起付標準是多少?報銷比例是多少? 門特病起付標為1300元，如果同時發(fā)生住院或兩種及以上門特病，按就高原則合并起付線。具體見下表： 本市現(xiàn)行的門診特殊病待遇支付表類別起付標準報銷比例起付標準至5.5萬元5.5萬元至15萬元門診特殊病1300元在職85%退休90%80% 什么是按就高原則合并起付線? 合并起付線就是，在一個自然年度內(nèi)，門診特殊病患者發(fā)生門特病和住院治療的醫(yī)療費，起付標準按照就高的原則，合并執(zhí)行一個起付標準。起付標準合并的方法是：門特病起付標準只與一個年度內(nèi)第一次住院的起付標準合并。住院分為一級、二級、三級醫(yī)院和家庭病床住院。一級醫(yī)院起付線是800元，二級醫(yī)院1100元，三級醫(yī)院1700元，家床660元?！ ∨e例說明，一般情況下，如果參?；颊呦瓤撮T特病已經(jīng)發(fā)生了1300元醫(yī)療費后又住院治療，要是選擇三級醫(yī)院住院治療，還需要交400元起付標準;要是選擇二級、一級醫(yī)院或家床住院的就不再收取起付標準了?！ ∪绻茸≡褐委熀蟀l(fā)生門特病費用的患者，一般情況下，要是先在三級醫(yī)院住院治療的，再治療門特病時不再收取1300門特病起付標準;要是先在二級醫(yī)院住院治療，已經(jīng)交了1100元起付標準的，再治療門特病時需要交200元起付標準;要是先在一級醫(yī)院住院治療，已經(jīng)交了800元起付標準的，再治療門特病時需要交起500元付標準;要是先進行家庭病床治療，已經(jīng)交了660元起付標準的，再治療門特病時需要交640元起付標準?！ ￠T診特殊病的門檻費、報銷比例和最高支付限額是多少? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門特病的門檻費也是500元，一個年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門特病治療，或者發(fā)生兩種以上門特病，合并成一個門檻費，最高支付限額也是18萬元。報銷比例學(xué)生兒童和成年居民不同，學(xué)生兒童按照一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院55%比例報銷;成年居民也是按照繳費不同檔次和醫(yī)院級別分別是一級醫(yī)院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級醫(yī)院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級醫(yī)院高檔55%、中檔50%、低檔45%。 天津門診特殊病種的支付標準： ?、耦悾耗I透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療?！ 〗y(tǒng)籌基金起付標準為本市上年度職工年平均工資的10%;起付標準以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付標準職工為85%，退休人員為90%，建國前參加革命工作老工人為95%?！ 、蝾悾禾悄虿?肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病?！ 〗y(tǒng)籌基金起付標準為本市上年度職工年平均工資的20%;起付標準以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付標準職工為85%，退休人員為90%，建國前參加革命工作老工人為95%?！ 、耦愰T診特殊病種按月結(jié)算，Ⅱ類門診特殊病種按季度結(jié)算。 下列項目由統(tǒng)籌基金支付： (一)腎透析治療 因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析治療;電解質(zhì)、乙肝病毒標志物、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查;降血壓藥、促紅細胞生成類藥物?！ ?二)腎移植術(shù)后的抗排異治療 免疫抑制劑、降血壓藥、胃粘膜保護劑以及因免疫制劑引起的白細胞減少而用的升白細胞藥物;腎穿刺、環(huán)孢素濃度測定、B超、彩色多譜勒、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查。 (三)癌癥病人的門診放療 癌癥放射治療、放療期間必須的支持療法及全身或局部反應(yīng)的對癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查。 放療的放射源包括：放射性同位素;X線治療機、后裝治療、各類加速器?！ 》暖煹恼丈浒ǎ和庹丈?、近距離照射、內(nèi)用同位素?！ ?四)癌癥的門診化療?！ “┌Y化療(全身、局部)、化療期間必須的支持療法、化療后局部或全身反應(yīng)的對癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查?！ “┌Y的門診化療必須在二級以上醫(yī)院進行。 (五)癌癥病人的鎮(zhèn)痛治療 鎮(zhèn)痛藥物(口服、注射)、止痛泵(PCA)、各類神經(jīng)阻滯除痛法(如：椎管神經(jīng)阻滯術(shù)、腰叢神經(jīng)阻滯術(shù))、中藥、針灸?！ ?六)肺心病 抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、減輕右室前后負荷及改善左室功能的藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、降低血粘度及防治并發(fā)癥藥物、鎮(zhèn)咳劑、平喘劑、中藥;血氣分析、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線檢查;持續(xù)低濃度給氧、氣管插管、機械呼吸器?！ ?七)糖尿病 胰島素、口服降糖藥、中藥;血糖、尿糖、血(尿)常規(guī)檢查。 (八)紅斑狼瘡(盤狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)紅斑狼瘡) 皮質(zhì)類固醇激素(內(nèi)用、外用)、免疫抑制劑、免疫增強劑、中藥、血漿交換療法、透析治療。 (九)偏癱 降低顱內(nèi)壓、控制高血壓的治療;腦代謝活化劑、溶栓、抗凝、血管擴張劑、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、退熱劑、針灸、中藥?！ ?十)精神病 抗精神病類藥、抗躁狂類藥、抗抑郁類藥、抗焦慮類藥、中藥、針灸。 【相關(guān)推薦】 天津醫(yī)保門診特定病種鑒定新規(guī)8月1日實施 騙保納入社會征信 天津糖尿病門診特定病種鑒定醫(yī)院一覽（含地址+電話+范圍） 參?；颊唛T診特殊病登記程序 天津醫(yī)保門診特殊病種目錄 天津醫(yī)保門診特殊病種登記指南
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