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沈陽單位醫(yī)療保險參保政策
2017-06-14 08:00:02
無憂保
1.沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍是什么? 沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險適用于我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機關，事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員和在沈陽就業(yè)的外籍人員?！ ?.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和比例是什么? 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6‰)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳?！ ?.新成立單位應在何時辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)? 從事生產(chǎn)經(jīng)營的繳費單位自領取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)、非生產(chǎn)經(jīng)營性單位自成立之日起30日內(nèi)，向所屬醫(yī)保局辦理醫(yī)療保險登記;用人單位應當自用工之日起30日內(nèi)至所屬醫(yī)保局辦理職工參保登記?！ ?.用人單位如何辦理基本醫(yī)療保險登記、申報手續(xù)? (1)首先登陸沈陽市社會醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站www.syyb.gov.cn點擊下載中心，下載《單位報盤程序》或持U盤至所屬醫(yī)保局單位參保窗口拷取“醫(yī)療保險單位報盤系統(tǒng)”; (2)在單位報盤程序中使用《新開戶單位基礎信息采集》模塊填報單位基礎信息，錄入完畢保存至U盤，并用A4紙打印兩份加蓋公章; (3)在單位報盤程序中錄入?yún)⒈Ｂ毠ば畔ⅲ何磪⒓舆^醫(yī)療保險的職工信息請在《職工新參保批量申報》模塊中錄入;已參加過醫(yī)療保險的職工信息請在《職工續(xù)保批量申報》的模塊中錄入;錄入完畢保存至U盤，并用A4紙打印一份加蓋公章; (4)每月1-15日內(nèi)持以上材料、單位經(jīng)辦人二代身份證原件以及相關資料到所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理參保登記及核定手續(xù); 注：辦理參保手續(xù)后，在各經(jīng)辦窗口打印新參保人員就醫(yī)手冊及IC卡領取單據(jù)，并按《醫(yī)療保險基金收繳核定表》費款所屬期時間到所在地稅分局繳費?！ ?.用人單位參加基本醫(yī)療保險需攜帶哪些資料? (1)單位組織機構代碼證; (2)地稅登記證副本; (3)營業(yè)執(zhí)照副本; (4)上年、本年工資手冊; (5)上月養(yǎng)老保險繳費憑證，當月辦理參加養(yǎng)老保險需提供養(yǎng)老保險變動單; (6)遼寧省社會保險登記表; (7)用人單位勞動用工(招工)備案職工名冊; (8)外地戶籍新參保人員二代身份證原件; (9)經(jīng)辦人員二代身份證原件。 以上資料除帶原件外，需復印一份送至沈陽市社會醫(yī)療保險管理局存檔，工資手冊復印當年上月及上年十二月，所有復印件上加蓋公章。 6.用人單位破產(chǎn)、關閉或注銷，應如何處理單位及職工的醫(yī)療保險問題? 辦理單位退休人員的大額保險費全部從個人IC卡中扣繳即可，需要退休人員在《關于從退休人員賬戶中扣繳單位應繳部分大額保險的請示》中簽字并按手印，單位經(jīng)辦人提供本人二代身份證原件、單位申請和單位破產(chǎn)、關閉、注銷、廢業(yè)或停產(chǎn)的證明?！ ?.用人單位發(fā)生人員變化時應何時辦理變更手續(xù)? 用人單位發(fā)生人員辭退、轉移、退休、死亡等變動的，應從變動之日起15日內(nèi)(每月15日前，法定休息日除外)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應繳費額?！ ?.參保單位如何辦理在職職工增加人員業(yè)務? 用人單位應當自用工之日起30日內(nèi)(每月15日前，法定休息日除外)至所屬醫(yī)保局辦理職工參保登記。具體材料如下： (1)在我市首次參保人員需提供加蓋單位公章的《參保人員變動審批增加表》兩份(5人以下)或《醫(yī)療保險批量新參?；麅浴穬煞?5人及5人以上，同時提供報盤電子檔); 在我市續(xù)交醫(yī)療保險的參保人員需提供加蓋單位公章的《參保人員變動審批增加表》兩份(5人以下)或《醫(yī)療保險續(xù)保人員明細》兩份(5人及5人以上，同時提供報盤電子檔)?！ ?2)《用人單位勞動用工(招工)備案職工名冊》原件及復印件; (3)用人單位為職工繳納養(yǎng)老保險的憑證; (4)外地戶口的參保人員需要提供二代身份證原件; (5)單位經(jīng)辦人二代身份證原件?！ ?.在我市首次參加醫(yī)保的職工如何辦理參保手續(xù)? (1)用人單位需要在為職工繳納養(yǎng)老保險后，才可為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù); (2)用人單位錄用的非沈陽市戶籍人員、后轉入沈陽市戶籍的人員、外國人士及港澳臺職工，在辦理參保前，需要先持本人的二代身份證原件或其他有效證件，至所屬醫(yī)保局辦理人員信息采集。外籍人員和港澳臺職工需采集本人照片; (3)批量新參保辦理流程(五人以上，含五人) ①單位經(jīng)辦員在市醫(yī)保局網(wǎng)站單位辦事大廳(http://www.syyb.gov.cn/work.asp)下載報盤程序或在所屬醫(yī)保局單位參保窗口拷取報盤程序; ?、谑褂脠蟊P程序中“職工新參保批量申報”模塊。按要求輸入新參保人員姓名、身份證號碼、工資、補繳月份、人員狀態(tài)等，錄入信息核對無誤后存盤，將電子文檔保存到U盤中，同時打印《職工新參保批量申報》表兩份并加蓋單位公章; ?、蹎挝唤?jīng)辦員持相關書面資料和《職工新參保批量申報》表及電子報盤、單位經(jīng)辦人二代身份證原件至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理?！ ?4)個人新參保辦理流程(五人以下) 單位經(jīng)辦員持本人二代身份證原件、相關書面資料和加蓋公章的《參保人員變動審批增加表》至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理。 10.在我市續(xù)交醫(yī)保的職工如何辦理參保手續(xù)? ?、庞萌藛挝恍枰跒槁毠だU納養(yǎng)老保險后，才可為其辦理醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù); ?、婆坷m(xù)保辦理流程(五人以上，含五人) ?、賳挝唤?jīng)辦員在市醫(yī)保局網(wǎng)站單位辦事大廳(http://www.syyb.gov.cn/work.asp)下載報盤程序或在所屬醫(yī)保局的單位參保窗口拷取報盤程序; ②使用報盤程序中“職工續(xù)保批量申報”模塊。按要求準確輸入續(xù)保人員新單位編號、姓名、身份證號碼、工資、應繳費時間等，錄入信息核對無誤后存盤，將電子文檔保存到U盤中，同時打印《職工續(xù)保批量申報》表兩份并加蓋單位公章; ?、蹎挝唤?jīng)辦員持本人二代身份證原件、相關書面資料和《職工續(xù)保批量申報》表及電子報盤至所屬醫(yī)保局的單位參保窗口辦理?！ 、莻€人續(xù)保辦理流程(五人以下) 單位經(jīng)辦員持本人二代身份證原件、相關書面資料和加蓋公章的《參保人員變動審批增加表》至所屬醫(yī)保局的單位參保窗口辦理?！ ?1.參保單位辦理人員減少需要什么資料? 已經(jīng)隨用人單位參保的人員因解除勞動關系、調(diào)動或其他原因，停止在本單位繳納醫(yī)療、生育保險繳費，由單位經(jīng)辦員到醫(yī)保局辦理人員減少業(yè)務。具體材料如下： ?、怕毠づc用人單位解除勞動關系的證明; ?、萍由w單位公章的《參保人員變動審批減少表》或《職工停保批量申報》表一式兩份; (3)單位經(jīng)辦人二代身份證原件?！ ?2.用人單位如何辦理人員減少業(yè)務? ?、旁诋斍皢挝幌麓嬖谇焚M的參保人員，辦理停保時需將欠費繳齊; ⑵批量停保辦理流程(五人以上，含五人) ?、賳挝唤?jīng)辦員在市醫(yī)保局網(wǎng)站單位辦事大廳(http://www.syyb.gov.cn/work.asp)下載報盤程序或在所屬醫(yī)保局的單位參保窗口拷取報盤程序; ?、谑褂脠蟊P程序中“職工停保批量申報”模塊。按要求輸入停保人員個人編號、姓名、身份證號碼，錄入信息核對無誤后存盤，將電子文檔保存到U盤中，同時打印《職工停保批量申報》表兩份并加蓋單位公章; ?、蹎挝唤?jīng)辦員持本人二代身份證原件、相關書面資料和《職工停保批量申報》表及電子報盤至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理; ?、莻€人停保辦理流程(五人以下) 單位經(jīng)辦員持本人二代身份證原件、相關書面資料和加蓋公章的《參保人員變動審批減少表》至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理?！ ?3.參保單位如何辦理參保人員在職轉退休業(yè)務? 參保人員在職轉退休由單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理。具體材料如下： ⑴加蓋公章的《參保人員變動審批在職轉退休表》; ?、啤锻诵輰徟怼吩? ⑶《養(yǎng)老金計發(fā)核定表》復印件; (4)單位經(jīng)辦人二代身份證原件?！ ?4.對參保職工辦理退休手續(xù)有何政策規(guī)定? 參保職工基本醫(yī)療保險費的最低繳費年限為滿25年，且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，其費用全部納入統(tǒng)籌基金?！ ?5.參保單位如何辦理職工個人信息變更? 參保人員因本人姓名、身份證號碼變更，或因單位辦理參保時錄入人員信息錯誤，應及時由本人或單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局辦理變更登記。具體資料如下： ?、艈挝唤?jīng)辦人及本人二代身份證原件及復印件; ⑵加蓋公章的《參保人員信息變更表》一式兩份，如本人辦理人員信息變更，可只填寫《參保人員信息變更表》; ?、巧矸葑C號碼更改位數(shù)較多的人員，還需要提供《修改職工基本信息審批表》。單位申報錯誤原因造成的，單位需提供書面情況說明并加蓋單位公章;公安戶籍更改原因造成的，提供公安戶籍證明或原始身份證復印件; ?、热缧薷穆毠⒓庸ぷ鲿r間等檔案信息，提供《工齡確認表》復印件?！ ?6.參保單位如何辦理參保單位信息變更? 參保單位因名稱、地址、郵編、法定代表人姓名、組織機構代碼證、經(jīng)辦員姓名、聯(lián)系方式、稅務登記證號碼、銀行賬號等信息發(fā)生內(nèi)容變更時，應自工商行政管理部門辦理變更或有關部門批準變更之日起30日內(nèi)在市醫(yī)保局網(wǎng)站中下載或至所屬醫(yī)保局單位參保窗口領取《參保單位基本信息更改表》，填寫并打印《參保單位基本信息更改表》，加蓋單位公章，由單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局辦理變更登記?！ 【唧w資料如下： ?、殴ど绦姓芾聿块T審批變更的書面資料、其他相關部門批準或宣布變更的書面資料原件及復印件; ?、茊挝唤?jīng)辦員二代身份證原件及復印件; ?、羌由w單位公章的《參保單位基本信息更改表》一式兩份?！ ?7.參保單位如何辦理職工退保手續(xù)? 參保人員因死亡、出國定居、轉公費醫(yī)療等原因，需終止繳納基本醫(yī)療保險并辦理退保。由單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理。具體材料如下： ?、偶由w單位公章的《參保人員變動審批減少表》一式兩份; ⑵死亡證明或戶口簿注銷頁復印件; ?、浅鰢ň拥臅孀C明復印件; ?、绕渌弦?guī)定的書面資料復印件; (5)單位經(jīng)辦員二代身份證原件?！ ?8.單位參保職工何種情況可以辦理統(tǒng)籌外轉移? 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(單位參保狀態(tài)下)的參保人員流動就業(yè)時跨制度、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的，需辦理醫(yī)療保險關系轉移?！ ?9.如何辦理醫(yī)療保險關系轉入? ⑴單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局為轉入人員辦理醫(yī)療保險參保手續(xù); ?、妻D入人員或單位經(jīng)辦員至所屬醫(yī)保局轉移接續(xù)窗口填寫《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)申請表》(以下簡稱《申請表》)，提供身份證原件及復印件(一份)，代辦人同時提供代辦人身份證原件及復印件(一份)。如原參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門已經(jīng)為轉入人員提供《參保憑證》，需同時攜帶該憑證; ?、撬鶎籴t(yī)保局受理轉入申請后，為轉入人員生成《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》(以下簡稱《聯(lián)系函》)，并在受理之日起15個工作日內(nèi)向轉入人員原參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)送《聯(lián)系函》，目前可以提供兩種《聯(lián)系函》發(fā)送方式： ?、儆伤鶎籴t(yī)保局負責郵寄，主要適用于目前已經(jīng)開展郵寄業(yè)務的城市; ?、谟赊D入人員攜帶《聯(lián)系函》至原參保地經(jīng)辦部門，主要適用于部分尚未開展《聯(lián)系函》郵寄業(yè)務的醫(yī)保經(jīng)辦部門。 ?、绒D入人員原參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門接到《聯(lián)系函》后，出具《參保憑證》及《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》(以下簡稱《信息表》)，并通過郵寄或轉入人員攜帶的方式將《參保憑證》及《信息表》送至轉移人所屬醫(yī)保局。如存在個人賬戶轉移，原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦部門還應按照《聯(lián)系函》提供信息，將轉入人員個人賬戶轉移金額打入市醫(yī)保局財政專戶內(nèi)。在接到以上憑證及個人賬戶轉移金額后，由所屬醫(yī)保局為轉移人辦理轉入?！ ?0.如何辦理醫(yī)療保險關系轉出? 由單位經(jīng)辦員為轉出人員辦理醫(yī)療保險停保手續(xù)。停保后，至所屬醫(yī)保局辦理醫(yī)療保險轉出業(yè)務?！ 、胖晦D移基本醫(yī)療保險繳費年限 由轉出人員攜帶身份證、戶口簿(首頁、本人頁)原件及復印件。如代辦人辦理，需轉出人員為代辦人提供授權委托書一份，至所屬醫(yī)保局辦理醫(yī)療保險轉出業(yè)務?！ ∪甾D出人員新參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦部門以郵寄《聯(lián)系函》的方式為轉出人員辦理轉出業(yè)務，所屬醫(yī)保局在接收《聯(lián)系函》的15個工作日內(nèi)，將《參保憑證》及《信息表》再按照《聯(lián)系函》提供的地址回郵至新參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦部門。 ?、妻D移基本醫(yī)療保險繳費年限及個人賬戶 ?、俎D出人員身份證及戶口本(首頁、本人頁)原件及復印件。如代辦人辦理，需轉出人員為代辦人提供授權委托書一份; ?、凇秱€人賬戶支付審批表》一份(代辦或?qū)①~戶余額打入單位賬號為均需加蓋原停保單位公章); ?、坩t(yī)療保險卡(新社?？?原件; ?、苁⒕┿y行卡原件; ⑤至所屬醫(yī)保局財務部門領取《參保人員銀行卡信息確認單》?！ ≡谏暾堔k理后打印《參保憑證》和《信息表》，在申請的次月20-25日將個人賬戶返還金額劃入轉出人盛京銀行卡內(nèi)。 21.參保人員病故如何辦理個人賬戶返還手續(xù)? 由單位醫(yī)保經(jīng)辦員持本人二代身份證原件、《個人賬戶支付審批表》、死亡證明復印件到所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理賬戶返還。 單位經(jīng)辦員辦理返還手續(xù)后，于次月20-25日，我局將返還金額打入單位提供的賬號內(nèi)。 22.參保人員出國定居如何辦理個人賬戶返還手續(xù)? 由單位經(jīng)辦員持本人二代身份證原件、《個人賬戶支付審批表》、帶有“IMMIGRANT”(移民)字樣的因私護照簽證復印件或居住地政府部門出具的移民手續(xù)(需經(jīng)翻譯部門譯為中文)或戶口簿注銷頁原件及復印件至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理賬戶返還?！ 挝唤?jīng)辦員辦理返還手續(xù)后，于次月20-25日，我局將返還金額打入單位提供的賬號內(nèi)?！ ?3.單位參保狀態(tài)下如何補繳在靈活就業(yè)期間欠繳的醫(yī)療保險費? ?、琶吭?-15日期間單位核定之前，本人或單位經(jīng)辦員需持相關資料至所屬醫(yī)保局單位參保窗口辦理?！堆a繳登記表》中需要注明參保人員需要補繳的起止時間。如為用人單位申請為職工辦理的，《補繳登記表》需單位經(jīng)辦員簽字并加蓋現(xiàn)參保單位公章; ?、扑鶎籴t(yī)保局單位參保工作人員受理此項業(yè)務后，打印《個人清欠單》; ?、潜救嘶騿挝唤?jīng)辦員持《個人清欠單》至所屬醫(yī)保局財務窗口繳費?！ ∽ⅲ貉a繳費用需要在辦理業(yè)務當月15日前繳納，未按時足額繳費的人員，自次月1日起暫停醫(yī)療保險待遇?！ 【唧w所需提供資料如下： ?、艈挝唤?jīng)辦人二代身份證原件、補繳人員二代身份證、戶口簿原件及復印件; ?、蒲a繳期間領取失業(yè)金的參保人員，需提供《失業(yè)證》原件及復印件; ?、潜救撕炞植⑥羰钟〉摹堆a繳申請》; ⑷《補繳登記表》?！ ?4.單位醫(yī)保繳費基數(shù)及繳費比例是如何確定的? 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6‰)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。 25.個人賬戶如何構成? 用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費構成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金設立統(tǒng)籌基金和個人賬戶?！ €人賬戶的構成： ?、旁诼毬毠€人繳納的基本醫(yī)療保險費; ⑵用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分; ?、莻€人賬戶中的利息?！ ?6.個人賬戶劃賬比例如何確定? 在職人員：用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下(含45周歲)按0.8%的比例計入，45周歲以上按1.5%的比例計入。 退休人員：⑴劃賬基數(shù)：退休人員以每年6月份應發(fā)實際退休費作為7月至次年6月份個人賬戶劃賬基數(shù)，低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費作為劃賬基數(shù);高于上年度社會平均退休費的，以本人實際退休費作為劃賬基數(shù)。6月份退休費為預發(fā)養(yǎng)老金的退休人員，養(yǎng)老金調(diào)整后，再予比對劃撥。⑵劃賬比例：按照退休人員的實際年齡段制定劃賬比例，50周歲以下(含50周歲)為4.6%、51周歲至60周歲(含60周歲)為5.2%、61周歲至70周歲(含70周歲)為5.8%、71周歲以上為6.4%。遇年齡調(diào)整劃賬比例時間為達到規(guī)定年齡的次月起。⑶申報核定：退休人員個人賬戶劃賬基數(shù)每年7月份核定?！ ?7.退休人員定額劃賬標準如何確定? 參保人員自享受退休人員醫(yī)療保險待遇次年起，在按比例劃賬的基礎上，個人賬戶每年7月份進行定額劃撥，具體標準為：50周歲及以下每人30元;51周歲至60周歲40元;61周歲至70周歲50元;71周歲至75周歲60元;76周歲至80周歲70元;81周歲至85周歲80元;86周歲至90周歲90元;91周歲及以上100元。
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