0571-22931819
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
關(guān)于沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)的問(wèn)答
2017-06-14 08:00:02
無(wú)憂保
1、生育保險(xiǎn)的參保范圍? 沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員?！ ?、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納? 用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！ ?、參加生育保險(xiǎn)可以享受哪些待遇? ?、排毠ぃ悍嫌?jì)劃生育政策規(guī)定，①分娩的(含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;②流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;③連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇?！ 、颇新毠ぃ孩倨湮淳蜆I(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;②連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受男職工護(hù)理假工資待遇?！ 、峭鈬?guó)籍職工: 可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇)，最多享受2次。 ?、葏⒓屿`活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,①分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;②流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇?！ 、蓞⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇?！ 、蕝⒈Ｈ藛T生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。 ?、藚⒈Ｈ藛T在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付?！ ?、流、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是多少? 生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)如下： ?、帕鳟a(chǎn)、引產(chǎn)類(lèi) ?、偃焉?個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元?！ 、谌焉?個(gè)月(12周)及以上，7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元?！ 、朴?jì)劃生育手術(shù)類(lèi) ?、俜胖没蛉〕鰧m內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元; ?、诜胖没蛉〕銎は侣裰脖茉袆┬g(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元; ③雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為400元; ④輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為630元?！ ?、生育生活津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)如何確定? 生育津貼以職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度(年度指每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)(休)假計(jì)發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工月平均工資的，按上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā);無(wú)法計(jì)算上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資的用人單位，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)： ?、湃焉?個(gè)月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個(gè)月(28周)提前分娩的女職工，享受3個(gè)月的生育生活津貼。另外，有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼： ?、匐y產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼; ?、诙喟ド?，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育生活津貼; ③符合計(jì)劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上，婚后懷孕生育第一個(gè)子女)政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個(gè)月的生育生活津貼?！ 、迫焉?個(gè)月(12周)及以上、7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個(gè)月享受生育生活津貼; ?、侨焉?個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)享受生育生活津貼; ⑷符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)計(jì)發(fā)護(hù)理假工資。 6、生育生活津貼和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼如何申領(lǐng)? 職工申領(lǐng)生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員到醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保職工享受生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼或男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保職工?！ ?、申領(lǐng)生育生活津貼需要提供哪些材料? ⑴社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件; ?、啤夺t(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件; ?、恰督Y(jié)婚證》原件及復(fù)印件; ?、取冻鲈盒〗Y(jié)》復(fù)印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門(mén)診患者提供); ?、伞秴⒈挝粠ぬ?hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表》; 妊娠分娩的另需提供： ?、省冻錾t(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件; ⑺《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件; ?、獭丢?dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(僅限符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取此證的參保人員提供)?！ ×鳟a(chǎn)、引產(chǎn)的另需提供：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件?！ ?、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資需要提供哪些材料? ⑴ 社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件; ?、啤督Y(jié)婚證》原件及復(fù)印件; ?、恰冻錾t(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件; ?、取丢?dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件; ⑸《參保單位帳號(hào)表》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》?！ ?、申領(lǐng)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼需提供哪些資料? ?、排渑紤艏诘卮?居)民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)失業(yè)登記證》; ⑵男職工社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件、配偶《身份證》原件及復(fù)印件; ⑶醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)(復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無(wú)效); ?、茸≡翰v復(fù)印件(包括《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》); ⑸《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件; ?、省冻錾t(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件; ?、恕兑缓⑸怯泦巍坊颉抖?、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件; ?、獭秴⒈挝粠ぬ?hào)表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表》?！ ?0、參保人員應(yīng)如何就醫(yī)? 參保人員應(yīng)持本人的社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、就醫(yī)手冊(cè)及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。 ?、湃焉锓置洹 ⒈Ｈ藛T進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付?！ ⒈Ｈ藛T住院分娩，應(yīng)持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊(cè)》(外國(guó)籍職工除外)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，同時(shí)支付參保人員產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼?！ 、屏鳟a(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù) 參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。 11、參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)如何支付醫(yī)療費(fèi)用? 參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用?！ ?2、參保人員在非本人選定的醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩怎么辦? 參保人員流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)、晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更，因病情需要需更改定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)辦理正規(guī)的轉(zhuǎn)院手續(xù)。如因急診在非本人選定的醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)報(bào)醫(yī)保局備案。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。(現(xiàn)在去生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩無(wú)需定點(diǎn)，只需拿卡和就醫(yī)手冊(cè)直接就醫(yī)即可。) 13、因妊娠等引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥如何享受待遇? 因妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報(bào)送市醫(yī)保局醫(yī)療審核處，經(jīng)審批同意后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策享受待遇?！ ?4、參保人員在異地就醫(yī)或分娩怎么辦? 長(zhǎng)期在外地工作(派出機(jī)構(gòu))、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書(shū)面委托人)持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。 辦理異地就醫(yī)所需資料： ?、拧懂惖厣暾?qǐng)表》(一式兩份); ?、啤督Y(jié)婚證》原件及復(fù)印件; ?、恰兑缓⑸怯泦巍坊颉抖?、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;辦理流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件?！ ?5、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付? ⑴計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用; ?、埔蜻x擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用; ⑶因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用; ⑷涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用; ?、沙錾ｋU(xiǎn)規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。 16、對(duì)于參保人員戶籍所在地已取消一孩生育指標(biāo)政策的，應(yīng)提供什么手續(xù)? 對(duì)于參保人員戶籍所在地已取消一孩生育指標(biāo)政策的，參保人員在享受生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，須當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處計(jì)劃生育行政部門(mén)出具一孩生育證明或辦理《流動(dòng)人員一孩生育登記單》?！ ?7、生育指標(biāo)在生育后辦理的，是否有效? 根據(jù)沈陽(yáng)市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于明確計(jì)劃生育政策有關(guān)問(wèn)題的復(fù)函》明確：生育前及生育后辦理的《一孩生育登記單》均有效?！抖⒍嗪⑸怯泦巍吩瓌t上應(yīng)在子女出生前辦理，如出現(xiàn)生育后補(bǔ)辦《二、多孩生育登記單》的，應(yīng)同時(shí)出具區(qū)(縣)級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)情況說(shuō)明。 18、什么情況下出具《終止中期以上妊娠證明》? 根據(jù)局醫(yī)保處《關(guān)于終止中期妊娠津貼申領(lǐng)中有關(guān)問(wèn)題的答復(fù)》規(guī)定：懷孕12-14周進(jìn)行引(流)產(chǎn)和懷孕14周以上流產(chǎn)的參保人員，只要出具《計(jì)劃生育手術(shù)證明》即可享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。也就是說(shuō)，懷孕14周以上引產(chǎn)的參保人員需要出具《終止中期以上妊娠證明》?！ ?9、參保人員在第一次生育后，辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》并按政策規(guī)定領(lǐng)取了生育津貼(含2個(gè)月獎(jiǎng)勵(lì)津貼)，第二次生育時(shí)后申領(lǐng)津貼時(shí)是否扣回2個(gè)月的獎(jiǎng)勵(lì)津貼? 根據(jù)局醫(yī)保處《關(guān)于對(duì)<享受獨(dú)生子女津貼后二次生育的問(wèn)題問(wèn)題>的復(fù)函》明確：鑒于目前沒(méi)有相關(guān)政策依據(jù)要求生育第二胎時(shí)將第一胎獎(jiǎng)勵(lì)2個(gè)月的生育津貼扣回，為了保證參保人員應(yīng)享有的待遇，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育第二個(gè)孩子的，正常享受生育保險(xiǎn)待遇，有關(guān)政策條款維持不變。 20、參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)但是處于待遇等待期，還可以領(lǐng)取男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇嗎? 已辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)至待遇未啟動(dòng)期間可視為未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如符合政策規(guī)定，可以享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。
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