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天津市關(guān)于建立工傷認(rèn)定及醫(yī)療費用結(jié)算快速辦理機(jī)制有關(guān)問題的通知
2017-06-17 08:00:02
無憂保
市人力社保局關(guān)于建立工傷認(rèn)定及醫(yī)療費用結(jié)算快速辦理機(jī)制有關(guān)問題的通知 津人社局發(fā)〔2013〕58號 各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各委辦局(集團(tuán)總公司)人力資源和社會保障部門，市社會保險基金管理中心，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費用墊付壓力，現(xiàn)就建立工傷認(rèn)定及醫(yī)療費用結(jié)算快速辦理機(jī)制有關(guān)問題通知如下： 一、人員范圍 本通知適用于因工作原因受到事故傷害或診斷患職業(yè)病后急需搶救治療，且在搶救治療期的前5日內(nèi)日均醫(yī)療費用在1萬元以上的職工。 職工所在單位屬于困難企業(yè)或職工家庭為困難家庭的，可適當(dāng)降低日均醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)。困難企業(yè)和困難家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 二、預(yù)先調(diào)查 職工因工作原因受到事故傷害后，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使其得到及時救治，并按照規(guī)定在24小時內(nèi)向人力社保行政部門報告。人力社保行政部門接到用人單位事故報告后，認(rèn)為符合本通知規(guī)定人員范圍的，可在用人單位正式提交工傷認(rèn)定申請之前預(yù)先進(jìn)行工傷調(diào)查?！ ∪?、單位申請與受理 符合本通知規(guī)定范圍的人員，同時具備下列條件的，人力社保行政部門原則上應(yīng)當(dāng)在接到用人單位工傷認(rèn)定申請材料后即時審核受理： (一)職工受傷害事實清楚、證據(jù)充分或者有關(guān)行政部門已有明確事故結(jié)論定性; (二)勞動關(guān)系明確，受傷害職工依法參加工傷保險; (三)用人單位與工傷職工或其近親屬對工傷認(rèn)定申請事項無爭議; (四)診斷證明、醫(yī)療費用收費憑證等其他工傷認(rèn)定申請要件齊全?！ ∷摹€人申請 符合本通知規(guī)定范圍的人員或者其近親屬提出工傷認(rèn)定申請，符合受理條件的，人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)壓縮辦事時限，優(yōu)先辦理，依法快速作出有關(guān)決定?！ ∥?、認(rèn)定時限 符合本通知規(guī)定人員范圍并具備規(guī)定條件，人力社保行政部門已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認(rèn)定申請且已進(jìn)行預(yù)先調(diào)查的，一般應(yīng)現(xiàn)場做出認(rèn)定決定，最遲不超過3個工作日;受理后確需進(jìn)行工傷調(diào)查的，人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起10個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場調(diào)查并做出認(rèn)定決定。 按本通知做出的工傷認(rèn)定決定，應(yīng)在認(rèn)定決定書右上角加蓋“快速工傷認(rèn)定”印章?！ ×?、優(yōu)先登記 快速工傷認(rèn)定決定作出后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先辦理，并開具《天津市工傷保險住院資格確認(rèn)書》，做到即時辦理、立等可取。 七、費用結(jié)算 工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到《天津市工傷保險住院資格確認(rèn)書》當(dāng)日，對該工傷職工醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對于無正當(dāng)理由未及時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前已經(jīng)墊付的住院費用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)先予以審核撥付。 八、單位責(zé)任 職工被認(rèn)定為工傷后，用人單位拒不依照有關(guān)規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷職工登記及待遇申報手續(xù)，造成工傷職工不能享受工傷保險待遇的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！ 【?、相關(guān)要求 建立快速工傷認(rèn)定和醫(yī)療費用結(jié)算工作機(jī)制是落實黨的群眾路線教育實踐活動要求、提高工作效能的重要舉措，各級人力社保行政部門要高度重視，調(diào)整人力，優(yōu)化流程，高效率做好工傷認(rèn)定工作。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督考核，積極優(yōu)化結(jié)算方式，保障工傷職工待遇及時落實到位。 十、執(zhí)行時限 本通知自2013年9月1日起執(zhí)行，2018年8月31日廢止?！ ?013年8月29日
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