0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
關(guān)于印發(fā)《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理辦法》的通知
2017-06-17 08:00:02
無憂保
津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理辦法 第一條 為做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，根據(jù)天津市人民政府《關(guān)于印發(fā)〈天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉的通知》(津政發(fā)〔2009〕21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)、市人力社保局、市農(nóng)委、市教委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市民政局、市殘聯(lián)《關(guān)于印發(fā)〈天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施細(xì)則〉的通知》(津人社局發(fā)〔2009〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)及其他有關(guān)規(guī)定，制定本辦法?！ 〉诙l 參保覆蓋范圍 具有本市戶籍或?qū)W籍的下列人員： (一)在本市各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童(包括港、澳、臺(tái)及外國(guó)籍學(xué)生兒童);在外省市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童;其他未成年人(截至結(jié)算年度的1月1日未滿18周歲。下同)。 (二)年滿18周歲(截至結(jié)算年度的1月1日。下同)，非在校就讀，且未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村(農(nóng)業(yè)戶籍)居民。 (三)年滿18周歲，非在校就讀，且未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列城鎮(zhèn)(非農(nóng)業(yè)戶籍)居民： 1.男不滿60周歲、女不滿50周歲(截至結(jié)算年度12月31日。下同)，未就業(yè)或靈活就業(yè)人員?！ ?.男滿60周歲、女滿50周歲(截至結(jié)算年度的12月31日。下同)，不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格的老年人?！ 〉谌龡l 參保人員分類核定管理 (一)人員類別 依據(jù)參保人員籌資補(bǔ)助來源渠道的不同，分別按院校學(xué)生、高中以下學(xué)生兒童、成年居民及新生兒核定人員類別?！ ?.院校學(xué)生：包括各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校等大中專院校全日制非在職在校學(xué)生;畢業(yè)當(dāng)年未實(shí)現(xiàn)就業(yè)，經(jīng)教育部門認(rèn)定在畢業(yè)當(dāng)年申報(bào)繳費(fèi)期(9至12月份)內(nèi)按學(xué)生身份參保的人員。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的學(xué)生證或院校出具的學(xué)籍證明核定; 2.高中以下學(xué)生兒童：包括在高級(jí)中學(xué)以下學(xué)校就讀的在校學(xué)生、兒童，以及其他不滿18周歲未成年人。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的《戶口簿》、《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明核定; 3.成年居民：18周歲以上，非在校就讀，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民。依據(jù)單位申報(bào)或城鎮(zhèn)居民家庭提供的《戶口簿》核定; 4.新生兒：在申報(bào)繳費(fèi)期出生并參保次年，或在上年9月份至當(dāng)年8月份出生并參保當(dāng)年的嬰兒。依據(jù)《戶口簿》核定?！ ?二)人員類型 各類別人員中，依據(jù)籌資及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不同，分別按重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上人員、助學(xué)學(xué)生、離休干部配偶、民政優(yōu)撫對(duì)象及一般人員核定人員類型?！ ?.重度殘疾人員：殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。依據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或市殘聯(lián)部門申報(bào)核定; 2.享受低保人員：享受最低生活保障待遇的人員。依據(jù)《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》和街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))出具的享受最低生活保障證明核定，或依據(jù)市民政部門申報(bào)核定; 3.特困救助人員：享受特困救助待遇的人員。依據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》和街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))出具的享受特困救助證明核定，或依據(jù)市民政部門申報(bào)核定; 4.低收入家庭60周歲以上人員：家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)、低于低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍的城鎮(zhèn)居民家庭中60周歲以上人員(截至結(jié)算年度的12月31日年滿60周歲。下同)。依據(jù)街鎮(zhèn)勞服中心出具的低收入家庭證明及《戶口薄》核定; 5.離休干部配偶：離休干部無固定收入的配偶或遺孀。依據(jù)市老干部管理部門申報(bào)核定; 6.助學(xué)學(xué)生：享受國(guó)家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生。依據(jù)學(xué)生本人國(guó)家助學(xué)貸款借款合同或?qū)W校申報(bào)核定; 7.民政優(yōu)撫對(duì)象：享受我市撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。依據(jù)市民政部門申報(bào)核定; 8.一般人員：不屬于以上類型的人員，按一般人員核定?！ 〉谒臈l 單位及參保人員登記管理 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)各級(jí)各類學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱：學(xué)校)、民政部門管理的福利機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱：福利機(jī)構(gòu))、代管重度殘疾人員參保的市殘聯(lián)部門(以下簡(jiǎn)稱：殘聯(lián)部門)、代管享受低保人員、特困救助人員和民政優(yōu)撫對(duì)象參保的市民政部門(以下簡(jiǎn)稱：民政部門)、代管未就業(yè)學(xué)生參保的教育行政部門(以下簡(jiǎn)稱：教育部門)、代管離休干部配偶或遺孀參保的市老干部管理部門(以下簡(jiǎn)稱：老干部管理部門)等單位及其參保人員登記、基本信息變更登記;街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱：街鎮(zhèn)勞服中心)負(fù)責(zé)行政村單位及其參保人員登記、基本信息變更登記?！ ?一)單位登記管理 1.單位登記 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、民政部門、教育部門、殘聯(lián)部門、老干部管理部門等單位(以下以下統(tǒng)稱：?jiǎn)挝?提供的批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書，審核其填報(bào)的《天津市社會(huì)保險(xiǎn)登記表(二)》(簡(jiǎn)稱登記表二)。審核無誤后，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，錄入單位名稱、單位代碼、單位住所、非企業(yè)信息、法定代表人或負(fù)責(zé)人及專管員等信息，選擇錄入單位類別(院校、中小學(xué)、福利機(jī)構(gòu)、民政部門、教育部門或其他)及學(xué)校福利機(jī)構(gòu)類別(普通高校、中專學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)、老年福利院、兒童福利院、社會(huì)福利院或精神福利機(jī)構(gòu))，錄入開戶銀行、銀行基本帳號(hào)、戶名等單位開戶信息及繳費(fèi)方式(銀行臨柜繳費(fèi)、委托扣款、小額支付或其他)。 對(duì)無組織機(jī)構(gòu)代碼的單位，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按以下規(guī)則編制9位單位登記代碼：1-2位為“CX”，3-4位為區(qū)縣代碼后兩位，5-9位由00001開始按登記順序排列?！ 〗宙?zhèn)勞服中心審核行政村填報(bào)的登記表二，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)為其辦理單位登記，選擇錄入單位類別(行政村)、單位代碼(行政區(qū)劃代碼后9位)及其他單位登記信息?！ ∩绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件?！ ?.單位變更登記 單位登記信息發(fā)生變更時(shí)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)相關(guān)憑證，審核單位填報(bào)的登記表二，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)變更項(xiàng)目辦理變更登記。留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件?！ ?.單位注銷登記 單位發(fā)生撤銷、合并、分立等情形時(shí)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)相關(guān)憑證，審核單位填報(bào)的登記表二及單位注銷申請(qǐng)，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，辦理注銷登記。留存登記表二及相關(guān)憑證復(fù)印件?！ ?二)單位參保人員登記管理 1.參保人員登記 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)單位填報(bào)的《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表(二)》(簡(jiǎn)稱申報(bào)核定表二)或電子報(bào)盤文件，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，審核錄入或接收電子報(bào)盤文件導(dǎo)入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息。包括：姓名、性別、出生日期(YYYYMMDD)、公民身份號(hào)碼或證件號(hào)碼、證件類型(包括居民身份證、戶口簿、外國(guó)護(hù)照、港澳臺(tái)通行證或其他)、學(xué)號(hào)(對(duì)學(xué)校學(xué)生兒童)或戶口編號(hào)(對(duì)行政村參保人員)、人員類別、人員類型、繳費(fèi)年限(對(duì)院校中按學(xué)制年限參保的“院校學(xué)生”)、戶籍所屬區(qū)縣(對(duì)通過福利機(jī)構(gòu)、行政村參保的“成年居民”，通過民政部門及殘聯(lián)部門、老干部管理部門等其他單位參保的全部人員)、籌資金額等信息。在錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息時(shí)，如參保人員姓名中有生僻字(采用各種輸入法均無法錄入)，可暫用漢語拼音(字母大寫)代替?！ ?duì)行政村中在校(本市學(xué)校)就讀的學(xué)生兒童，街鎮(zhèn)勞服中心應(yīng)通知其通過所在學(xué)校參保;非在校重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象或離休干部配偶，通過殘聯(lián)部門、民政部門或老干部管理部門參保?！ ?duì)港、澳、臺(tái)或外國(guó)籍學(xué)生兒童，指導(dǎo)學(xué)校依據(jù)《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》或外國(guó)護(hù)照等證件，采集其英文姓名(證件上有中文姓名包括手寫中文姓名的可采集中文姓名)、證件號(hào)碼、出生日期(YYYYMMDD)及性別，并填報(bào)申報(bào)核定表二。 對(duì)不屬于港、澳、臺(tái)或外國(guó)籍，確無公民身份號(hào)碼的學(xué)生兒童(如少數(shù)民族學(xué)生)，指導(dǎo)學(xué)校依據(jù)其父(母)或法定監(jiān)護(hù)人《戶口簿》或《居民身份證》公民身份號(hào)碼信息，為其編制18位人員登記號(hào)碼，并填報(bào)申報(bào)核定表二。其中：第1-6位為學(xué)生兒童父(母)或其法定監(jiān)護(hù)人公民身份號(hào)碼第1-6位，第7-14位為學(xué)生兒童本人出生日期(YYYYMMDD)，第15-16位為順序號(hào)“01”-“99”，第17位為“1”或“2”(按性別選擇，男“1”、女“2”)，第18位為大寫字母“B”。此人員登記號(hào)碼作為學(xué)生兒童參保登記、就醫(yī)登記、查詢參保繳費(fèi)情況及制發(fā)社會(huì)保障卡的人員身份號(hào)碼?！ ?.參保人員基本信息變更登記 單位參保人員在辦理參保登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，姓名、公民身份號(hào)碼或證件號(hào)碼信息錯(cuò)誤或發(fā)生變更的，或編制人員登記號(hào)碼的學(xué)生兒童在取得合法公民身份號(hào)碼后，申請(qǐng)登記信息變更，由參保所在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理變更登記?！ ∩绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)勞服中心依據(jù)參保人員《居民身份證》或《戶口簿》等相關(guān)憑證資料，審核單位填報(bào)的《天津市城鄉(xiāng)居民基本信息修改單》(以下簡(jiǎn)稱：信息修改單)，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)變更項(xiàng)變更登記信息。留存信息修改單及《居民身份證》或《戶口簿》等憑證資料復(fù)印件。 參保人員其它基本信息發(fā)生變更的，可在下一年度申報(bào)繳費(fèi)期參保時(shí)按變更后的信息辦理參保登記?！ 〉谖鍡l 城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記管理 街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民家庭參保人員基本信息變更登記?！ ?一)城鎮(zhèn)居民家庭及參保人員登記 社區(qū)(村)勞動(dòng)保障工作站(以下簡(jiǎn)稱：工作站)工作人員，向轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民家庭發(fā)放《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表(一)》(簡(jiǎn)稱申報(bào)核定表一),指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民家庭填報(bào)。回收申報(bào)核定表一，并將申報(bào)核定表一、《戶口簿》及參保資格憑證原件等，送達(dá)所屬街鎮(zhèn)勞服中心?！ 〗宙?zhèn)勞服中心依據(jù)《戶口簿》及相關(guān)憑證，審核城鎮(zhèn)居民家庭填報(bào)的申報(bào)核定表一。審核無誤后，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，錄入城鎮(zhèn)居民家庭基本信息，包括戶主姓名及公民身份號(hào)碼、戶口編號(hào)、聯(lián)系電話、戶籍地所屬省(市)區(qū)(縣)街(鎮(zhèn)、鄉(xiāng))、現(xiàn)居住地址;錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息，包括姓名、公民身份號(hào)碼、性別、出生日期、人員類別、人員類型及籌資金額等信息。在錄入?yún)⒈Ｈ藛T基本信息時(shí)，如參保人員姓名中有生僻字(采用各種輸入法均無法錄入)，可暫用漢語拼音(字母大寫)代替?！ ?duì)城鎮(zhèn)居民家庭中在校(本市學(xué)校)就讀的學(xué)生兒童，街鎮(zhèn)勞服中心、工作站應(yīng)通知其通過所在學(xué)校參保;非在校重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象或離休干部配偶，通過殘聯(lián)部門、民政部門或老干部管理部門參保?！ ?二)參保人員基本信息變更登記 城鎮(zhèn)居民家庭參保人員在辦理參保登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，姓名、公民身份號(hào)碼信息發(fā)生變更的，街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)辦理變更登記。經(jīng)辦要求同“單位參保人員基本信息變更登記”。 第六條 繳費(fèi)核定與結(jié)算管理 (一)繳費(fèi)核定 1.街鎮(zhèn)勞服中心、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民家庭或單位參保人員登記后，核定城鎮(zhèn)居民家庭或單位籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額及市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額。 (1)2010年度學(xué)生兒童(院校學(xué)生、高中以下學(xué)生兒童、新生兒)籌資金額，按100元核定。其中： 重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、民政優(yōu)撫對(duì)象及助學(xué)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市補(bǔ)助金額按100元核定;一般人員個(gè)人繳費(fèi)金額按50元核定，市補(bǔ)助金額按50元核定?！ ?2)2010年度成年居民籌資金額，依據(jù)申報(bào)分別按220元、350元、560元三檔標(biāo)準(zhǔn)核定。其中： 重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上人員按220元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額分別按110元核定; 民政優(yōu)撫對(duì)象按560元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額分別按280元核定; 離休干部配偶按560元籌資檔次核定，其中個(gè)人繳費(fèi)金額按0元核定，市補(bǔ)助金額按560元核定; 一般人員選擇按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按60元核定，市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額分別按80元核定;選擇按350元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按160元核定，市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額分別按95元核定;選擇按560元籌資標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)的，個(gè)人繳費(fèi)金額按330元核定，市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額分別按115元核定。對(duì)同一居民家庭中的成年居民一般人員，應(yīng)選擇同一籌資標(biāo)準(zhǔn)?！ ?.繳費(fèi)核定完成后，生成并打印《天津市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》(以下簡(jiǎn)稱：繳費(fèi)通知單)?！ 〗宙?zhèn)勞服中心為城鎮(zhèn)居民家庭、行政村打印繳費(fèi)通知單，同時(shí)為行政村打印申報(bào)核定表二。申報(bào)核定表一、二加蓋街鎮(zhèn)勞服中心業(yè)務(wù)章及經(jīng)辦人章。繳費(fèi)通知單和申報(bào)核定表一(第二聯(lián))、《戶口薄》及相關(guān)憑證資料原件通過工作站送至居民家庭。 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為學(xué)校等單位打印繳費(fèi)通知單和申報(bào)核定表二。申報(bào)核定表二加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章及經(jīng)辦人章?！ ?.城鎮(zhèn)居民家庭或單位依據(jù)繳費(fèi)通知單或申報(bào)核定表二，核對(duì)參保人員基本信息及繳費(fèi)金額。核對(duì)無誤后，按核定的繳費(fèi)方式辦理繳費(fèi)結(jié)算?！ ?二)繳費(fèi)結(jié)算 1.城鎮(zhèn)居民家庭持繳費(fèi)通知單，在30日內(nèi)就近選擇一家服務(wù)銀行儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);單位持繳費(fèi)通知單，在30日內(nèi)按核定的繳費(fèi)方式到服務(wù)銀行繳費(fèi)。服務(wù)銀行為其開具《天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)》?！ ?.在年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，核定參保人員足額繳納個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的, 市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從繳費(fèi)結(jié)算之日起，分別記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間。 3.在結(jié)算年度內(nèi)，核定參保新生兒足額繳納個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從繳費(fèi)結(jié)算之日起，分別記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間?！ ?.對(duì)于核定個(gè)人繳費(fèi)金額為零的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接作確認(rèn)足額繳費(fèi)到賬處理，記載籌資金額、個(gè)人繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額及繳費(fèi)時(shí)間?！ ?.市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總市、區(qū)(縣)補(bǔ)助金額，申請(qǐng)市財(cái)政撥付補(bǔ)助資金。 6.城鎮(zhèn)居民家庭或單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)結(jié)算的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)未到賬的應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)一次性清除?！ 〉谄邨l 數(shù)據(jù)上傳 城鎮(zhèn)居民家庭、行政村參保人員登記信息、繳費(fèi)核定與結(jié)算信息，即時(shí)上傳社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)登記、繳費(fèi)核定與結(jié)算信息，對(duì)街鎮(zhèn)勞服中心進(jìn)行經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！ 〉诎藯l 退費(fèi)管理 (一)退費(fèi)范圍 1.已繳納次年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出本市、死亡及就業(yè)等情形; 2.參保繳費(fèi)期內(nèi)未能辦理國(guó)家助學(xué)貸款手續(xù)，在入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的; 3.按學(xué)制年限一次性繳費(fèi)，發(fā)生中途退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)(轉(zhuǎn)出本市)、死亡等情形，辦理尚未進(jìn)入待遇享受的剩余完整學(xué)年度退費(fèi); 4.其他因政策調(diào)整等原因退費(fèi)。 (二)退費(fèi)申報(bào)與審核 城鎮(zhèn)居民家庭或單位應(yīng)到參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)退費(fèi)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員審核城鎮(zhèn)居民家庭或單位填報(bào)的《天津市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱：退費(fèi)申報(bào)表)，及其提供有關(guān)部門出具的就業(yè)、死亡或戶口注銷、退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)證明、國(guó)家助學(xué)貸款合同等相關(guān)憑證，登錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，依據(jù)參保人員公民身份號(hào)碼，查詢出其已參保繳費(fèi)信息，錄入繳費(fèi)人員及代理人姓名、公民身份號(hào)碼、聯(lián)系電話、代理人與繳費(fèi)人員關(guān)系、退費(fèi)原因、退費(fèi)起始時(shí)間等信息并保存。經(jīng)業(yè)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核確認(rèn)后，生成并打印《天津市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)審核表》(一式兩聯(lián))，雙方核對(duì)簽章，交參保人員本人或代理人一聯(lián)。對(duì)沒有社發(fā)帳戶信息的參保人員(或代理人)，打印《開戶確認(rèn)通知書》，通知其到協(xié)議銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)確認(rèn)或開立帳戶?！ ∩绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)留存退費(fèi)申報(bào)表、退費(fèi)審核表、參保人員本人或代理人居民身份證復(fù)印件及其它憑證資料復(fù)印件?！ 「鲄f(xié)議銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可作為申請(qǐng)退費(fèi)人員確認(rèn)開立銀行賬戶的開戶銀行。銀行為已持有本行存折或卡的人員辦理開戶確認(rèn)手續(xù);為無本行存折或卡的人員開立存折或卡后，每月將當(dāng)月新增社發(fā)賬戶信息按照規(guī)定格式歸集匯總后，通過數(shù)據(jù)專線傳遞到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人員姓名、公民身份號(hào)碼、業(yè)務(wù)類別，匹配回讀社發(fā)帳戶信息到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)?！ ?三)退費(fèi)匯總與轉(zhuǎn)財(cái) 對(duì)當(dāng)月回讀賬戶信息的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期匯總生成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)，同時(shí)于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)?！ ?四)退費(fèi)人員類型變更與重新核定 對(duì)應(yīng)享受政府全額補(bǔ)助，但已按一般人員參保并辦理了銀行繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民家庭或單位參保人員(如：參保后入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的院校學(xué)生，以及按一般人員參保的其他類型人員等)，在按規(guī)定辦理退費(fèi)后，街鎮(zhèn)勞服中心或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)城鎮(zhèn)居民家庭或單位申報(bào)，為其按應(yīng)參保人員類型重新辦理登記與繳費(fèi)核定。其中，對(duì)除在校(本市)學(xué)生兒童外需按重度殘疾人員、享受低保人員、特困救助人員或離休干部配偶人員類型重新參保的，應(yīng)通過殘聯(lián)部門、民政部門或老干部管理部門辦理?！ 〉诰艞l 查詢統(tǒng)計(jì)管理 各級(jí)社會(huì)保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞服中心，可查詢?nèi)谐擎?zhèn)居民家庭及單位登記、參保人員登記、變更登記、參保人員繳費(fèi)核定、結(jié)算及退費(fèi)等信息;市社會(huì)保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可統(tǒng)計(jì)全市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、退費(fèi)等情況;區(qū)(縣)社會(huì)保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及勞服中心，可統(tǒng)計(jì)本區(qū)(縣)辦理城鎮(zhèn)居民家庭及單位參保人員參保繳費(fèi)、退費(fèi)等情況;各街鎮(zhèn)勞服中心可統(tǒng)計(jì)本勞服中心辦理城鎮(zhèn)居民家庭及單位參保人員參保繳費(fèi)等情況?！ 〉谑畻l 待遇標(biāo)準(zhǔn) (一)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) 按照不同籌資水平，將參保人員的待遇劃分為四類標(biāo)準(zhǔn)： 一類待遇標(biāo)準(zhǔn)，2010年度按照100元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的學(xué)生兒童待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元;一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為0元、300元和500元;報(bào)銷比例分別為65%、60%和55%。 二類待遇標(biāo)準(zhǔn)，2010年度按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬元;一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類待遇標(biāo)準(zhǔn);報(bào)銷比例分別為65%、60%和55%?！ ∪惔鰳?biāo)準(zhǔn)，2010年度按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬元;一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類待遇標(biāo)準(zhǔn);報(bào)銷比例分別為60%、55%和50%?！ ∷念惔鰳?biāo)準(zhǔn)，2010年度按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元;一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)同一類待遇標(biāo)準(zhǔn);報(bào)銷比例分別為55%、50%和45%?！ ⒈Ｈ藛T在一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)?！ ?二)門特待遇標(biāo)準(zhǔn) 門特醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，門診特殊病和住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高不就低的原則，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生兩種以上門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)?！ ?三)門(急)診待遇標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合報(bào)銷規(guī)定的800元以上3000元以下的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，二類待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例為40%，三類待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例為35%。一類和四類待遇標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例為30%。 第十一條 待遇享受期 以院校、中小學(xué)和教育部門為單位參保的學(xué)生兒童，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日?！ ∫猿擎?zhèn)居民家庭、福利機(jī)構(gòu)、民政部門和行政村等為單位參保的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日?！ ⌒律鷭雰涸谏陥?bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已于90日內(nèi)辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇享受期為自出生之日起至次年12月31日;出生90日后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇至次年12月31日?！ 〉谑l 住院登記 在已實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院(含家庭病床)就醫(yī)，參保人員持本人社會(huì)保障卡(或其它憑證)和定點(diǎn)醫(yī)院開具的《住院證》，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))，在定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口刷卡，醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T通過網(wǎng)絡(luò)讀取參保人員待遇享受信息，網(wǎng)上開具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書》(津社保醫(yī)支字4-2號(hào))，辦理參保人員住院登記手續(xù)。 參保前已經(jīng)住院，參保后仍繼續(xù)住院治療的參保人員，應(yīng)由個(gè)人將參保前的住院費(fèi)用結(jié)清后，及時(shí)辦理住院登記手續(xù)?！ 〉谑龡l 本市轉(zhuǎn)外埠住院登記 因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》(津社保醫(yī)支字5-2號(hào))等登記材料，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需轉(zhuǎn)往非指定外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！ 〉谑臈l 外地就醫(yī)管理 對(duì)于具有本市戶籍的已參保學(xué)生、兒童在外地就讀期間，應(yīng)按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外地就醫(yī)管理辦法》(津勞局[2001]326號(hào))的規(guī)定進(jìn)行異地安置登記。參保人員選擇當(dāng)?shù)匾?、二、三?jí)及?？漆t(yī)院各一所，在其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》(津社保醫(yī)支字16-2號(hào))進(jìn)行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)予以支付?！ ≡诒臼袑W(xué)校就讀的已參保外地學(xué)生、兒童在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于就醫(yī)結(jié)束返校后一個(gè)月內(nèi)，由學(xué)校經(jīng)辦人員將申報(bào)材料連同學(xué)校開具的回原籍治療的證明材料申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 第十五條 門診特殊病登記及變更登記 (一)門診特殊病登記 參保人員進(jìn)行門特登記時(shí)，應(yīng)在按規(guī)定確定的門特診斷定點(diǎn)醫(yī)院，由專科科室的指定醫(yī)師按照確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供符合門特病種的診斷，然后由參保人員進(jìn)行門特登記?！ ≡趯?shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)辦理門特登記的醫(yī)院，參保人員持社會(huì)保障卡、檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄，及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表》(津社保醫(yī)支字18號(hào)，以下簡(jiǎn)稱：門特登記表)，直接在診斷醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)門特登記。醫(yī)院所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的受理登記人員在72小時(shí)內(nèi)對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)拈T特登記表進(jìn)行審批確認(rèn)?！ ≡谖磳?shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)辦理門特登記的醫(yī)院，參保人員持社會(huì)保障卡、檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄，及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開具的門特登記表，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特登記?！ ?二)門診特殊病變更登記 參保人員需變更治療醫(yī)院的，由參保人員持社會(huì)保障卡到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。參保人員填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療醫(yī)院變更表》，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登陸城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，修改原登記信息?！ 〉谑鶙l 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 (一)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)囊艳k理出院結(jié)算參保人員的住院費(fèi)用明細(xì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核和批準(zhǔn)，并將批準(zhǔn)后的費(fèi)用進(jìn)行單家匯總，定點(diǎn)醫(yī)院下載打印《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)支付匯總表》(津社保醫(yī)支字1-2號(hào))并申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總審核結(jié)算完畢的住院醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)整合崗進(jìn)行整合后，轉(zhuǎn)基金支付部門，由其撥付至定點(diǎn)醫(yī)院賬戶?！ ?二)門特、門(急)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)實(shí)時(shí)上傳的門特、門(急)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核和批準(zhǔn)，并將批準(zhǔn)后的費(fèi)用進(jìn)行單家匯總，定點(diǎn)醫(yī)院下載打印《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表(城鄉(xiāng))》(津社保醫(yī)支字20-2號(hào))，并申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總審核結(jié)算完畢的門特、門(急)診醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)整合崗進(jìn)行整合后，轉(zhuǎn)基金支付部門，由其撥付至定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)賬戶?！ 〉谑邨l 全額墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收街鎮(zhèn)勞服中心、學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、教育部門等單位申報(bào)的參保人員發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料;街鎮(zhèn)勞服中心負(fù)責(zé)接收行政村和參保人員申報(bào)的參保人員發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料?！ ?一)通過街鎮(zhèn)勞服中心申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 街鎮(zhèn)勞服中心工作人員接收參保人員申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)材料(包括費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方、出院小結(jié)、病歷或醫(yī)囑復(fù)印件、就診記錄、相關(guān)檢查結(jié)果等)后，將單據(jù)按照日期、費(fèi)用類別(外地住院、門特、急診留觀、門(急)診、其他住院等)分別粘貼到《天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)交接表》上。然后，登陸城鄉(xiāng)醫(yī)保支付系統(tǒng)，按照不同醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目(藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等)分別錄入費(fèi)用明細(xì)。街鎮(zhèn)勞服中心工作人員每月對(duì)已錄入的信息進(jìn)行匯總后將匯總數(shù)據(jù)傳輸至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定期將打印的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》(津社保醫(yī)支字11-2號(hào))、《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》(津社保醫(yī)支字9-2號(hào))、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表》(津社保醫(yī)支字10-2號(hào))、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單據(jù)交接表》(津社保醫(yī)支字17-2號(hào))報(bào)送至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核，將匯總后的支付數(shù)據(jù)上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將支付數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)基金支付部門，同時(shí)匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)按照發(fā)放明細(xì)將支付金額撥付至參保人員賬戶中?！ ?二)通過學(xué)校等單位申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)審核支付管理 學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、教育部門等單位工作人員接收參保人員申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)材料(包括費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方、出院小結(jié)、病歷或醫(yī)囑復(fù)印件、就診記錄、相關(guān)檢查結(jié)果等)后，將單據(jù)按照日期、費(fèi)用類別(外地住院、門特、急診留觀、門(急)診、其他住院等)分別粘貼到《天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)交接表》上。然后，填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》(津社保醫(yī)支字11-2號(hào))、《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》(津社保醫(yī)支字9-2號(hào))、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表》(津社保醫(yī)支字10-2號(hào))、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單據(jù)交接表》(津社保醫(yī)支字17-2號(hào))，并定期報(bào)送至轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用明細(xì)錄入城鄉(xiāng)醫(yī)保支付系統(tǒng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審、復(fù)核，將匯總后的支付數(shù)據(jù)上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將支付數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)基金支付部門，同時(shí)匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)按照發(fā)放明細(xì)將支付金額撥付至參保人員賬戶中。 第十八條 全額墊付醫(yī)療費(fèi)社會(huì)化發(fā)放管理 (一)社發(fā)開戶及賬戶信息回讀 參保人員申報(bào)全額墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)辦人員應(yīng)在系統(tǒng)中查詢此人是否發(fā)放社會(huì)保障卡，如已發(fā)放，其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)則發(fā)放至社會(huì)保障卡中。對(duì)于沒有社發(fā)賬戶信息的參保人員(或委托人)，經(jīng)辦人員打印《開戶確認(rèn)通知書》，通知其到代發(fā)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)確認(rèn)或開立帳戶。經(jīng)辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復(fù)印件及其它憑證資料復(fù)印件?！ 「鞔l(fā)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)均可為參保人員確認(rèn)開立社發(fā)賬戶。代發(fā)機(jī)構(gòu)為已持有本機(jī)構(gòu)存折或卡的人員辦理開戶確認(rèn)手續(xù);為無本機(jī)構(gòu)存折或卡的人員開立存折或卡后，每月將當(dāng)月新增社發(fā)賬戶信息按照規(guī)定格式歸集匯總后，通過數(shù)據(jù)專線傳遞到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人員姓名、公民身份號(hào)碼、業(yè)務(wù)類別，匹配回讀社發(fā)帳戶信息到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理系統(tǒng)。 (二)支付匯總及發(fā)放 對(duì)當(dāng)月回讀賬戶信息的，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期匯總生成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)，同時(shí)于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)。代發(fā)機(jī)構(gòu)于每月約定日期將醫(yī)療費(fèi)劃撥到各參保人員的社發(fā)賬戶中，并在代發(fā)交易完成當(dāng)日將交易結(jié)果通過專線反饋到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！ 〉谑艞l 待遇審核依據(jù) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核，根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“三目”)，以及社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保審核規(guī)范的具體要求進(jìn)行?！ 〉诙畻l 生育支付管理 對(duì)于符合計(jì)劃生育政策的生育子女或孕28周以上終止妊娠的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額墊付。出院后持身份證明、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明有關(guān)票據(jù)明細(xì)及生育服務(wù)證向街鎮(zhèn)勞服中心申報(bào)。區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核崗審核、復(fù)核，匯總后將符合規(guī)定的費(fèi)用匯總上報(bào)市中心。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總生成發(fā)放數(shù)據(jù)，與加蓋公章的紙質(zhì)匯總表一并傳遞給代發(fā)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，于發(fā)放日前兩個(gè)工作日將發(fā)放資金足額劃撥入代發(fā)機(jī)構(gòu)。生育補(bǔ)助金也在報(bào)銷生育住院費(fèi)用時(shí)予以支付。如生育期間合并其它疾病，于結(jié)束妊娠2-5日后仍需進(jìn)一步治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將生育、治療疾病的費(fèi)用分開票據(jù)及明細(xì)。治療疾病的相關(guān)登記、申報(bào)手續(xù)及待遇標(biāo)準(zhǔn)與普通疾病住院相同?！ 〉诙粭l 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店管理 市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《規(guī)定》與醫(yī)院、藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行專項(xiàng)指標(biāo)考核?？己私Y(jié)果納入醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信制度體系。區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果上報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！ 〉诙l 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本辦法，根據(jù)實(shí)際經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要，制定相應(yīng)操作意見。 第二十三條 本辦法自2009年9月1日起施行。
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