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天津市少兒醫(yī)保報銷比例
2017-06-18 08:00:01
無憂保
學(xué)生兒童全部納入 這次新出臺的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度規(guī)定，無論是本市學(xué)生還是外地在本市就讀的學(xué)生，無論是幼兒園小朋友還是大、中、小學(xué)學(xué)生，無論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍的學(xué)生兒童，全部納入保障范圍。具體包括三個類別：一是在本市各級各類學(xué)校、托幼機構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童，包括港、澳、臺及外國籍學(xué)生兒童;二是在外省市學(xué)校、托幼機構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童;三是其他未成年人。18周歲以下的非在校(托兒所、幼兒園)的未成年人，包括新生嬰兒?！ W(xué)生兒童個人繳半費 制度規(guī)定，學(xué)生兒童每人每年籌資標準100元，其中個人只需要繳費50元，政府補助50元。對享受低保待遇、特困救助待遇、優(yōu)撫待遇、重度殘疾的學(xué)生兒童，以及享受國家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生各類群體，個人不繳費，由政府全額補助。 學(xué)生、兒童申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費當(dāng)年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受?！ ∠硎艿拇龇N類多 報銷的比例高 學(xué)生、兒童參加醫(yī)療保險后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題?！ ⒈＝M織方式靈活 在參保組織方式上，對在校、在園的學(xué)生兒童，以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位參保，學(xué)校、托幼機構(gòu)在所在區(qū)縣社保分中心統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助辦理。對城鎮(zhèn)沒有入學(xué)、入托的兒童，隨家庭到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。對農(nóng)村沒有入學(xué)、入托的兒童，以行政村為單位，統(tǒng)一組織參保?！ 箐N方式便捷 參保學(xué)生、兒童在已經(jīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，實行刷卡結(jié)算，在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應(yīng)付部分的費用，其余費用由市社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。學(xué)生、兒童暫時沒有社會保障卡的，可持戶口簿辦理就醫(yī)手續(xù)?！ ∪绻麉⒈W(xué)生、兒童在本市尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，外出期間因急癥發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定轉(zhuǎn)往外地住院治療的費用以及本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫(yī)療機構(gòu)的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到學(xué)校、街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心或者區(qū)縣指定經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一歸集，辦理報銷手續(xù)。
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