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天津糖尿病特參保人員墊付醫(yī)療費報銷有關問題
2017-06-19 08:00:02
無憂保
為妥善解決糖尿病門特參保人員墊付醫(yī)療費報銷問題，根據市人民政府辦公廳《轉發(fā)市人力社保局市發(fā)展改革委市財政局市衛(wèi)生局關于加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險管理工作意見的通知》(津政辦發(fā)〔2011〕130號)和市人力社保局、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法的通知》(津人社局發(fā)〔2012〕5號)，現就有關問題通知如下： 一、調整糖尿病門特墊付醫(yī)療費報銷辦法 對于年度內降糖藥費用超過1萬元的，醫(yī)療費用實行個人墊付按季度報銷制度，墊付報銷申報仍按現行辦法執(zhí)行，即：用人單位參保職工及退休人員，由單位歸集醫(yī)療費用單據，統(tǒng)一向參保所屬區(qū)縣社保分中心申報;按照個人繳費辦法參保的人員，由本人直接向參保所屬區(qū)縣社保分中心申報。參保居民、學生兒童到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務中心和通過學生醫(yī)保服務中心申報報銷?！ 《Ψ弦?guī)定的困難人員實行特殊關照 符合下列條件的人員，可向參保所屬區(qū)縣社保分中心申請調整報銷結算辦法。區(qū)縣社保分中心按以下原則處理： (一)對系統(tǒng)中加注標識的享受低保、特困救助、重度殘疾人員，由參保人員本人在已選擇的定點就醫(yī)服務機構中自愿選擇1家醫(yī)療機構，作為本人糖尿病門特就醫(yī)定點機構，可繼續(xù)刷卡結算。 (二)對其他按季度墊付報銷有困難的人員，由本人自愿選擇1家醫(yī)療機構，作為本人糖尿病門特就醫(yī)定點機構，可實行按月報銷?！ ⒈Ｈ藛T選定1家醫(yī)療機構定點就醫(yī)后，該醫(yī)療機構作為以后醫(yī)療年度本人專門的糖尿病門特定點就醫(yī)機構，每年可申請變更一次?！ ∪?yōu)化工作流程，提高報銷效率 市社保中心及各區(qū)縣分中心，要進一步簡化經辦手續(xù)，及時、高效地做好參保人員申請變更定點服務機構和墊付醫(yī)療費報銷服務工作?！ ∷?、耐心細致做好政策解釋和信訪維穩(wěn)工作 對于糖尿病門特患者因墊付醫(yī)療費報銷問題提出信訪訴求的，按照屬地化管理的原則，由參保所屬區(qū)縣社保分中心認真做好解釋和服務工作。區(qū)縣社保分中心利用專業(yè)化、信息化手段，分析了解參保人員就醫(yī)診療情況，解釋政策并妥善處理參保人員訴求，將矛盾化解在基層?！ ∥?、加強監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)保運行秩序 市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所要進一步完善醫(yī)保實時監(jiān)控信息系統(tǒng)，加強對糖尿病門特等就醫(yī)診療行為的監(jiān)督管理，特別是要加強對降糖藥費用超1萬元繼續(xù)刷卡的低保、特困、重度殘疾人員費用發(fā)生情況的監(jiān)管。同時，要發(fā)揮經辦機構支付審核監(jiān)督作用，對有明顯違規(guī)、超量取藥或不合理用藥等不規(guī)范行為的醫(yī)療機構、醫(yī)師和參保人員，依法依規(guī)嚴厲打擊，嚴肅處理，保持監(jiān)管常態(tài)化，不斷鞏固和擴大監(jiān)管成果。 六、積極探索長效管理服務機制，推進醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展 要積極探索糖尿病門特支付制度改革，實行總額控制、病種付費辦法，調動醫(yī)療機構積極性。研究實施重點藥品包裝分包和自動化擺藥，規(guī)范藥品流通，防止非法倒賣。研究建立醫(yī)保藥品便民配送制度，發(fā)揮基層勞動保障服務機構的職能作用，為參?；颊咛峁┤吮净眨w現人文關懷?！ √旖蛱悄虿￠T特新規(guī) 天津糖尿病門特報銷 天津市糖尿病門特鑒定流程有新規(guī) 詳解天津糖尿病門特辦理流程 天津糖尿病門特醫(yī)院有哪些 天津參加“糖尿病按人頭付費” 試點有哪些優(yōu)惠 天津糖尿病門特醫(yī)院有哪些
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