0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
2017-06-19 08:00:02
無(wú)憂保
為了讓百姓更加了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，更好地享受醫(yī)保待遇，我們將本市2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)政策進(jìn)行梳理，制作了包括居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、居民生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、意外傷害附加保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)五大類(lèi)八個(gè)表格，以最直觀的方式，為廣大讀者解讀我市醫(yī)療保險(xiǎn)?！ ×私馓旖蜥t(yī)療保險(xiǎn)新政策點(diǎn)擊<<<天津推34項(xiàng)醫(yī)保改革政策 首次提出門(mén)診醫(yī)保額度跨年度積累 了解天津醫(yī)保門(mén)診新政策點(diǎn)擊<<<天津調(diào)整醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍和起付標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診醫(yī)保額度可跨年累加計(jì)算2016年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)人員類(lèi)別參保檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)其中：個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助成年居民高檔1380650730中檔1080350730低檔850120730學(xué)生兒童學(xué)生兒童檔8301007302016年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童待遇標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例最高支付限額一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院住院500元，一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線80%70%60%18萬(wàn)元門(mén)診特殊病500元，一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門(mén)診特殊病治療，或者發(fā)生兩種以上門(mén)診特殊病，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)65%60%55%18萬(wàn)元門(mén)（急）診500元50%，限在定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院3000元2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年居民待遇標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例最高支付限額一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院住院高檔500元，一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線80%70%60%18萬(wàn)元中檔75%65%55%低檔70%60%50%門(mén)診特殊病高檔500元，一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門(mén)診特殊病治療，或者發(fā)生兩種以上門(mén)診特殊病，合并執(zhí)行一個(gè)起付線65%60%55%18萬(wàn)元中檔60%55%50%低檔55%50%45%門(mén)（急）診高檔500元50%，限在定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院3000元中檔低檔2016年度居民生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)待遇名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)付費(fèi)方式支付標(biāo)準(zhǔn)或比例產(chǎn)前檢查費(fèi)不滿(mǎn)12周終止妊娠限額支付240元滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周終止妊娠360元滿(mǎn)16周至不滿(mǎn)28周終止妊娠480元滿(mǎn)28周以上終止妊娠或分娩660元2016年度居民生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)待遇名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)付費(fèi)方式支付標(biāo)準(zhǔn)或比例生育醫(yī)療費(fèi)自然分娩定額支付2280元人工干預(yù)分娩剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥項(xiàng)目付費(fèi)60%分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病按居民醫(yī)保住院比例參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)60%2016年度居民生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)待遇名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)付費(fèi)方式支付標(biāo)準(zhǔn)或比例計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)引產(chǎn)定額支付600元（一級(jí)醫(yī)院）780元（二級(jí)醫(yī)院）960元（三級(jí)醫(yī)院）人工流產(chǎn)180元高危人工流產(chǎn)360元放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元更換宮內(nèi)節(jié)育器200元女性絕育術(shù)600元男性絕育術(shù)360元復(fù)通手術(shù)項(xiàng)目付費(fèi)60%宮內(nèi)節(jié)育器取出伴嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)限額支付150元2016年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）個(gè)人負(fù)擔(dān)2-10萬(wàn)元（含）個(gè)人負(fù)擔(dān)10-20萬(wàn)元（含）個(gè)人負(fù)擔(dān)20-30萬(wàn)元（含）住院（含門(mén)特）50%60%70%2016年度意外傷害附加險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)意外醫(yī)療6000元以下70%6000元以上—35萬(wàn)元的住院費(fèi)用80%意外傷殘一級(jí)傷殘3.5萬(wàn)元一次性補(bǔ)助二級(jí)傷殘3萬(wàn)元三級(jí)傷殘2.5萬(wàn)元四級(jí)傷殘2萬(wàn)元意外身故5萬(wàn)元一次性補(bǔ)助 關(guān)注一：哪些人能參保? 沒(méi)參加職工醫(yī)保的都能參?！ ∽越衲?月份2012年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)啟動(dòng)以來(lái)，市民咨詢(xún)最多的問(wèn)題就是到底哪些人群可以參保?對(duì)此，人社局表示，只要目前沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以參保。參保范圍主要包括三類(lèi)人群：一是學(xué)生兒童;二是全體農(nóng)村居民;三是城鎮(zhèn)居民?！ ￡P(guān)注二：繳費(fèi)期為何時(shí)? 不同人群繳費(fèi)期不同 據(jù)介紹，城鄉(xiāng)醫(yī)保的申報(bào)繳費(fèi)期是每年9月份到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續(xù)，逾期不再受理。新生兒可以隨時(shí)參保。待遇享受期為：就讀的學(xué)生兒童為參保當(dāng)年9月份至次年8月份。其他居民為次年1月份至12月份。 關(guān)注三：新政策帶來(lái)何變化? 五項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo) 據(jù)悉，從2012年開(kāi)始，天津提高了城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高了報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，“住院、門(mén)急診大額醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生意外傷害、生育費(fèi)用、門(mén)診特殊病”五項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)?！ ?一)住院醫(yī)保待遇。 學(xué)生、兒童在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷(xiāo)比例為75%;在二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%;在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%?！ 〕赡昃用裨谝粋€(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照下表標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)：(表一) 其中，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額?！ ?二)門(mén)急診大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?！ ≡谝粋€(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高支付限額為3000元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%?！ ?三)學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇?！ ≡诔青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，天津還建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。(表二) (四)生育待遇?！ ⒈Ｔ挟a(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，實(shí)行剖宮產(chǎn)的，按照每出生一人報(bào)銷(xiāo)800元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;以其他方式生產(chǎn)的，按照每出生一人報(bào)銷(xiāo)600元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)享受100元的生育補(bǔ)助?！ ?五)門(mén)診特殊病?！ ￠T(mén)診特殊病的報(bào)銷(xiāo)按照住院對(duì)待。門(mén)診特殊病包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，分別發(fā)生住院和門(mén)診特殊病治療的，門(mén)診特殊病和住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高不就低的原則，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生兩種以上門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)?！ 《ㄆ趽嵝粞a(bǔ)助 救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 10月9日，市民政局、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及用藥管理辦法的通知》，對(duì)天津享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及用藥管理辦法作出新規(guī)定，并從2012年1月1日開(kāi)始執(zhí)行?！ 锻ㄖ芬?guī)定：一、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄內(nèi)其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象類(lèi)別給予政府醫(yī)療補(bǔ)助：烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補(bǔ)助80%;老復(fù)員軍人、病故軍人遺屬、無(wú)工作單位的七至十級(jí)傷殘人員補(bǔ)助70%;帶病回鄉(xiāng)退伍人員、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助60%。二、救助對(duì)象住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄內(nèi)其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)分段救助：20000元以下部分救助50%，20000元(含20000元)以上部分救助55%，取消年度報(bào)銷(xiāo)封頂線。
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