0571-22931819
標(biāo)簽： 待遇學(xué)生醫(yī)保醫(yī)保待遇居民醫(yī)保醫(yī)保
大學(xué)生醫(yī)保享受居民醫(yī)保待遇
2017-06-19 08:00:02
無(wú)憂保
全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院400余家，大學(xué)生所在高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范疇內(nèi)，大學(xué)生看病可在定點(diǎn)醫(yī)院中任意選擇醫(yī)院 1、大學(xué)生為什么要參保居民醫(yī)保? 根據(jù)國(guó)務(wù)院、省政府、市政府關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)文件的有關(guān)精神，南京市從2009年9月起將在寧各高校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。大學(xué)生參保，可以通過(guò)更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)來(lái)解決大學(xué)生的大額和大病醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決不同性質(zhì)學(xué)校之間學(xué)生醫(yī)療保障待遇差別較大的問(wèn)題，更好地體現(xiàn)社會(huì)公平。大學(xué)生醫(yī)保制度的實(shí)施，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題的高度重視，對(duì)保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì)保障制度體系、促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義?！ ?、大學(xué)生參加居民醫(yī)保有什么好處? 一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，待遇水平高。普通學(xué)生每人每年只需繳費(fèi)100元，可以重點(diǎn)解決大學(xué)生住院及門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用支出，待遇水平高于居民。二是參保政府有補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于120元，低保學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，全部由政府給予補(bǔ)助。三是大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有保障。四是看病更方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院400余家，大學(xué)生所在高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范疇內(nèi)，大學(xué)生看病可在定點(diǎn)醫(yī)院中任意選擇醫(yī)院。五是報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)更便捷。大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、進(jìn)行門(mén)診大病治療，可直接憑《南京市民卡》與醫(yī)院結(jié)算，只須支付個(gè)人自負(fù)自理費(fèi)用，基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算，不需個(gè)人墊付。六是意外傷害有保障。因意外傷害住院或門(mén)診醫(yī)療均在保障范圍內(nèi)?！ ?、哪些大學(xué)生可參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保? 凡在我市各類(lèi)全日制普通高校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、研究生，均可參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?！ ?、大學(xué)生每年度繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對(duì)大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少? 大學(xué)生參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個(gè)人和政府共同分擔(dān)。目前籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，其中政府補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納100元?；I資標(biāo)準(zhǔn)和政府財(cái)政補(bǔ)助將按照我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、基金運(yùn)行情況以及醫(yī)療消費(fèi)水平變化，適時(shí)調(diào)整?！ €(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。對(duì)于享受最低生活保障的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi)?！ ?、大學(xué)生如何辦理參保登記? 大學(xué)生應(yīng)在每年新學(xué)年開(kāi)學(xué)時(shí)，由所在的高?；蚩蒲性核y(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng)?！ ∶磕?0月25日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，高校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。 6、大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)? 大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年(每年的9月1日至次年8月31日)繳費(fèi)，繳費(fèi)期為每年9月1日至10月25日，由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收取繳納?！ 〈髮W(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)?！ ?、大學(xué)生參保后如何持卡看病? 大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以定點(diǎn)高校醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學(xué)生看病應(yīng)到定點(diǎn)高校醫(yī)院或?qū)W校指定的鄰近定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應(yīng)憑《南京市民卡》到定點(diǎn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W校指定的鄰近定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診(搶救不受此限制)手續(xù)后，再持《南京市民卡》到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付?！ ?、看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算? 就診時(shí)憑《南京市民卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算;屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。參保大學(xué)生日常門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用及人身意外傷害費(fèi)用由所在學(xué)校按規(guī)定結(jié)算?！ ?、大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇? 大學(xué)生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門(mén)診大病、門(mén)診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。 (1)住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。 (2)門(mén)診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金按75%支付?！ ?3)生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付?！ ?4)門(mén)診待遇。門(mén)診實(shí)行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門(mén)診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。 (5)基金最高支付限額。在一個(gè)待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)22萬(wàn)元?！ W(xué)校未按規(guī)定為大學(xué)生辦理參保手續(xù)的，大學(xué)生個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由高校按上述待遇水平承擔(dān)。 10、門(mén)診大病包括哪些? 門(mén)診大病病種主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病?！ ?1、怎樣申請(qǐng)辦理門(mén)診大病準(zhǔn)入手續(xù)? 患有門(mén)診大病的參保大學(xué)生，需憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門(mén)診大病申請(qǐng)表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保心備案準(zhǔn)入，方可享受門(mén)診大病待遇。參保大學(xué)生可選擇一家具備門(mén)診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門(mén)診大病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。就診時(shí)，需攜帶《南京市民卡》、《門(mén)診大病專(zhuān)用病歷》到本人選定的醫(yī)院就診?！ ?2、符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記? 符合享受生育待遇的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)需攜帶《南京市民卡》、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》等材料，由市醫(yī)保中心對(duì)申請(qǐng)人員提供的相關(guān)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院?！ ?3、辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)?發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)? (1)產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，由參保人所在學(xué)校按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)?！ ?2)分娩。持《南京市民卡》到本人登記時(shí)選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費(fèi)用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算;需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付?！ ?4、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)? 大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，由高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。 15、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇? 參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到待遇享受期結(jié)束。 16、大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)? 大學(xué)生參加居民醫(yī)保，每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。大學(xué)生續(xù)保不需本人辦理，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇;中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц??！ ?7、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)等之間的銜接有何規(guī)定? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)福利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。如果大學(xué)生同時(shí)參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，就醫(yī)時(shí)先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，符合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 參保大學(xué)生畢業(yè)后，如果在本市被用人單位錄用就業(yè)的，可隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)保待遇;靈活就業(yè)的，也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且沒(méi)有6個(gè)月等待期，繳費(fèi)次月即可享受職工醫(yī)保待遇;未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作，符合居民醫(yī)保參保條件的，仍可繼續(xù)選擇參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇?！ ?8、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受醫(yī)保待遇? (1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用; (2)中斷繳費(fèi)期間及等待期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用; (3)未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用; (4)未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用; (5)居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用; (6)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用; (7)參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害; (8)自殺、自殘; (9)出國(guó)、出境期間; (10)整形、美容手術(shù); (11)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。
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