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答疑基本醫(yī)保如何報銷
2017-06-20 08:00:01
無憂保
市人力資源和社會保障局相關部門詳解報銷熱點問題 “醫(yī)療保險的報銷標準是多少?”“如果全額墊付醫(yī)療費如何報銷?”9月1日，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正式啟動，這項惠民政策受到了市民的廣泛關注。為此，記者請市人力資源和社會保障局有關部門就市民關注的報銷熱點問題進行了詳細講解?！ ?住院醫(yī)療保險分檔報銷 學生、兒童在一個年度內發(fā)生18萬元以下住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同)報銷65%;二級醫(yī)院起付標準300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付標準500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付11萬元，一級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付9萬元，一級醫(yī)院報銷60%;二級醫(yī)院報銷55%，三級醫(yī)院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付7萬元，一級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院報銷50%，三級醫(yī)院報銷45%。 在上述報銷標準中，一級醫(yī)院不需交納起付標準費用，二級醫(yī)院起付標準300元，三級醫(yī)院起付標準500元。城鄉(xiāng)居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院的起付標準補足差額?！ ￠T急診大額醫(yī)療有補助 建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費用補助制度。在一個年度內，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%?！ W生意外傷害附加保險 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，建立統(tǒng)一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元?！ ∩伴T診特殊病報銷 參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行?！ ∪~墊付醫(yī)療費如何報 參保人員申報全額墊付醫(yī)療費時，經(jīng)辦人員應在系統(tǒng)中查詢此人是否發(fā)放社會保障卡，如已發(fā)放，其報銷的醫(yī)療費則發(fā)放至社會保障卡中。對于沒有社發(fā)賬戶信息的參保人員(或委托人)，經(jīng)辦人員打印《開戶確認通知書》，通知其到代發(fā)機構營業(yè)網(wǎng)點確認或開立賬戶。經(jīng)辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。 參保人員生育費如何報 對于符合計劃生育政策的生育子女或孕28周以上終止妊娠的住院醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。出院后持身份證明、嬰兒出生醫(yī)學證明、有關票據(jù)明細及生育服務證向街鎮(zhèn)勞服中心申報。由市社保經(jīng)辦機構統(tǒng)一匯總審核并交給代發(fā)機構。同時，于發(fā)放日前兩個工作日將發(fā)放資金足額劃撥入代發(fā)機構。生育補助金也在報銷生育住院費用時予以支付。
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